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健康评估实验室检查第1页/共155页第2页/共155页概述实验室检查（Laboratory examination） * 运用物理学、化学、生物学、细胞学、免疫学等学科的实验技术 * 对人体的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物等标本进行检测 * 目的：获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病因等有关资料 * 协助疾病诊断、治疗、观察病情、判断预后、制定治疗方案第3页/共155页我们要知道检验目的标本采集方法及影响因素（自学）检验结果的参考范围检查结果的临床意义第4页/共155页学习内容1.血液检查5.肝功能检查2.尿液检查6.脑脊液及浆膜腔 积液检查3.粪便检查7.临床常用生化检查4.肾功能检查第5页/共155页血液检查血液一般检查（血常规检查） 红细胞计数（RBC）和血红蛋白测定（Hb） 白细胞计数（WBC）及分类 红细胞的其他检验溶血性贫血检查（自学）出血与凝血检查 第6页/共155页红细胞生成、发育、成熟部位：骨髓 造血干细胞 原始红细胞 早幼红细胞 中幼红细胞 晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞破坏部位：脾脏功能：携氧供氧 带走CO2第7页/共155页红细胞计数和血红蛋白测定标本采集非空腹采血EDTA抗凝静脉血2ml；非抗凝皮肤采血注意： 止血带结扎时间﹤1min第8页/共155页红细胞计数和血红蛋白测定 参考范围 红细胞计数 血红蛋白成年男性4.0~5.5×1012/L 120~160g / L成年女性3.5~5.0×1012/L 110~150g / L新生儿6.0~7.0×1012/L 170~200g / L第9页/共155页红细胞计数和血红蛋白测定 临床意义1. 红细胞及血红蛋白增多 （1）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗 （2）绝对性增多 ★继发性增多（非造血系统疾病） 生理性：胎儿、新生儿、高原居民 病理性：严重慢性心肺疾病、某些肿瘤或肾脏疾患 ★原发性增多：真性红细胞增多症第10页/共155页红细胞计数和血红蛋白测定 临床意义2. 红细胞及血红蛋白减少 （1）生理性减少： 婴幼儿、15岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性减少：各种原因的贫血第11页/共155页红细胞计数和血红蛋白测定 临床意义 3. 红细胞形态学改变——诊断贫血（了解）（1）大小的异常（2）形态的异常：球形、椭圆、靶形、镰形、泪滴形等（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、Cabot环、有核红细胞 第12页/共155页红细胞形态学改变第13页/共155页椭圆形红细胞靶形红细胞嗜碱性点彩红细胞及Cabot环染色质小体第14页/共155页白细胞计数和白细胞分类计数 参考值——白细胞计数 成人：（4—10）×109/L 新生儿：（15—20）×109/L 6个月—2岁：（11—12）×109/L 第15页/共155页白细胞计数和白细胞分类计数临床意义 白细胞增多 WBC10×109/L 白细胞减少 WBC4×109/L第16页/共155页 白细胞的形态 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 第17页/共155页白细胞计数和白细胞分类计数细胞名称百分比（%）绝对值（×109/L)中性粒细胞 N杆状核1~50.04~0.05分叶核50~702~7嗜酸性粒细胞 E0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞 B0~10~0.1淋巴细胞 L20~400.8~4单核细胞 M3~80.12~0.8白细胞分类计数第18页/共155页白细胞计数和白细胞分类计数1. 中性粒细胞增多（N）生理性增多：正常波动；新生儿、妊娠及分娩、高温、严寒、剧烈运动病理性增多①急性感染（最常见）：急性化脓菌感染②严重组织损伤或大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒 ⑤恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病⑥其他：类风湿关节炎、痛风、皮质激素药物作用 第19页/共155页白细胞计数和白细胞分类计数2. 中性粒细胞减少（N）粒细胞减少症：﹤1.5×109/L粒细胞缺乏症：﹤0.5×109/L①感染性疾病：病毒、某些G-杆菌如结核伤寒、疟疾②血液系统疾病：再障、贫血、恶性组织细胞病③理化损伤：放射线、化学物质、药物④单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢进、淋巴瘤等⑤自身免疫性疾病：SLE第20页/共155页白细胞计数和白细胞分类计数3.中性粒细胞的核象变化—反映粒细胞成熟程度正常：分叶核/杆状核=13：1● 中性粒细胞核左移中性杆状核粒细胞和(或)幼稚粒细胞5%见于: 感染、急性失血、中毒● 中性粒细胞核右移—造血功能衰退五叶以上核3%见于: 巨幼细胞贫血、抗代谢药物、感染恢复期第21页/共155页中性粒细胞的核象变化