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下肢静脉血栓形成全解第1页/共25页第2页/共25页深静脉血栓形成（DVT）是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。第3页/共25页DVT的三大因素静脉血流滞缓静脉壁损伤化学性损伤（注射） 机械性损伤（外伤）感染性损伤（周围感染灶）血液高凝状态 第4页/共25页三大发病因素往往同时存在，互相作用，其中某一因素可能起主导作用，形成不同的发病成因，像血流变缓，增加了血液的凝固度，血小板堆积增多，以致大量白细胞和红细胞聚集，纤维蛋白沉积，最终静脉血栓形成。第5页/共25页第6页/共25页病理生理改变主要是静脉回流障碍所发生的各种影响。 远端静脉压升高 ——淤血静脉血栓形成后血管内液体成分渗出到组织间隙 ——肢体水肿 毛细血管渗透压升高红细胞渗出——皮肤色素沉着(含铁血黄素)动脉痉挛——肢体缺氧——疼痛、肢体坏死第7页/共25页DVT临床分类根据血栓形成时间分为：急性期,即2周以内；亚急性期,即2周至6个月以内; 慢性期,即6个月以后。第8页/共25页根据急性期血栓形成的解剖部位分为: 中央型,即髂-股静脉血栓形成;周围型,包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成; 混合型,即全下肢深静脉血栓形成。第9页/共25页髂股静脉血栓绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓；但有时原发于髂股静脉或髂静脉；产后妇女、骨盆骨折、盆腔手术和晚期癌肿病人易发生；病变发生在左侧下肢深静脉较右侧明显多。Why?第10页/共25页髂动静脉的解剖关系走行从骨盆左侧横行呈平斜角左髂总静脉前方受压于搏动强的右髂总动脉后方受压于生理型前凸的腰骶椎第11页/共25页第12页/共25页RCIA与腔-髂静脉的位置关系分为3型：RCIA 斜越LCIV 汇入IVC 入口处(图1a)并不同程度压迫部分RCIV 管壁,占91.2%。第13页/共25页RCIA 同时跨过IVC 和RCIV 的前方(图1b),RCIA 下缘在静脉汇合处上方0.5cm以上,占5%。第14页/共25页RCIA 压迫LCIV 干(图1c),RCIA 上缘距静脉汇合处下方0.5cm,占3.8%。第15页/共25页静脉腔内的结构异常左髂股静脉由于长期受压压和受到慢性刺激而发生的内膜过度增生和纤维化，使腔内存在一些粘连结构，引起血流缓慢。第16页/共25页影像学表现直接征象静脉腔内不规则充盈缺损；静脉闭塞或中断。 第17页/共25页间接征象远侧静脉扩张，邻近有丰富的侧支静脉造影剂排空延迟（提示髂静脉回流不畅）左髂总静脉受压段静脉横径增宽、造影剂密度呈局限性不同程度的降低侧位可见右髂总动脉在左髂总静脉上的压迹第18页/共25页第19页/共25页IVCRCIALCIVLCIVLCIVIVCRCIARCIARCIALCIVLCIVLCIV第20页/共25页第21页/共25页第22页/共25页第23页/共25页第24页/共25页第25页/共25页感谢观看！Cairo, July 1998 静脉血栓形成 : 血液凝块形成 * * 静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。 1. 纤维蛋白聚合加固血液凝块。 2. 血凝块增长。 3. 血栓形成动画.swf While arterial thrombosis is generally associated with rupture of an atherosclerotic plaque, venous thrombosis is usually the result of stasis. Venous thrombi mostly form in regions of slow or disturbed blood flow, typically the large sinuses and valve cusp pockets in the deep veins of the calf. Stasis increases the risk of thrombosis by impairing the clearance of activated coagulation factors and limiting the accessibility of thrombin to thrombomodulin, a protein found at highest levels in the capillaries and which inactivates thrombin. Factors which promote stasis and so can increase the risk of venous thro