机会性感染的课件资料.pptxVIP

机会性感染的课件资料第1页/共55页 机会性感染2机会性感染和CD4的关系带状疱疹CD4TB口腔念珠菌病PCP口腔念珠菌病皮肤粘膜念珠菌病隐孢子虫病、PML弓形虫、隐球菌、MAC、巨细胞病毒、球孢子菌病 OIs: 某种病原体引起的疾病，但对于免疫功能正常的健康人，该感染通常不会引起疾病。CD4500：许多疾病与一般人群相似, 但是可能发生频率更频繁。第2页/共55页 机会性感染33机会性感染治疗与ART 第3页/共55页 机会性感染4OIs急性期开始ART?4第4页/共55页 机会性感染55预防机会性感染-复方新诺明何时开始？CD4200或TLC1200WHO临床IV期 有口腔念珠菌感染史何时停止？抗病毒治疗后CD4升高到200以上，持续3-6月出现严重不良反应预防： 预防PCP，弓形虫病，疟疾，等孢球虫等剂量：TMP80mg +SMZ400mg，口服, 2片/次, 每日1次第5页/共55页 机会性感染6机会性感染类型机会性感染类型细菌感染MAC寄生虫感染弓形虫真菌感染PCP/念珠菌/隐球菌/青霉菌病毒感染CMV/单纯疱疹/带状疱疹第6页/共55页 机会性感染77非典型分枝杆菌感染 (MAC)病原体为M. avium通过呼吸道吸入或消化道摄取传播CD4 50多见若无有效抗病毒治疗/预防, 发病率为20-40%危险因素病毒载量高既往机会性感染史既往呼吸道/消化道感染第7页/共55页 机会性感染88未进行ART时MAC临床表现脾肿大播散性多器官感染发热、夜汗体重下降、疲倦腹泻、腹部疼痛肝脾肿大淋巴结肿大贫血碱性磷酸酶升高Courtesy of www.aids-images.ch第8页/共55页 ART期间MAC临床表现通常为局部病变宫颈/肠系膜淋巴腺炎肺炎, 心包炎骨髓炎 皮肤或软组织脓肿生殖器溃疡 中枢神经系统感染需考虑MAC的可能性CD4100并出现发热、体重减轻和腹泻时怀疑ART期间出现的任何脓肿，高度怀疑MAC免疫功能状态差且碱性磷酸酶升高出现贫血和全身症状机会性感染99第9页/共55页 机会性感染1010MAC诊断临床表现+实验室检查检出非典型分枝杆菌血液/骨髓/淋巴结/其他正常无菌组织或体液右图：肿大的淋巴结中巨噬细胞内充满了抗酸细菌MACCourtesy of www.aids-images.ch第10页/共55页 机会性感染1111MAC的预防治疗指征CD4 50排除传播性MAC和活动性TB停止指征抗病毒治疗期间，连续3个月以上 CD4 100 推荐方案阿奇霉素 1,200 mg 口服 1次/周克拉仙霉素 500 mg 口服 2次/日阿奇霉素 600 mg 口服 2次/周第11页/共55页 机会性感染1212MAC治疗MAC治疗未进行ART治疗MAC2周后才开始ART正在进行ART继续ART初始治疗 (≥12 月)克拉仙霉素 500 mg 口服2次/天 + 乙胺丁醇 15 mg/kg 口服1次/天 如出现下列情况，加利福布丁300 mg 口服 1次/日CD4 50；高分枝杆菌载量 (2 log10)；ART无效；耐药 第12页/共55页 机会性感染1313弓形虫脑病病原学:刚地弓形虫 (原虫)主要见于CD4 200的病人 (尤其CD4 50)弓形虫具中枢神经系统亲和力，脑外器官感染罕见AIDS晚期，未进行预防/ART，血清学阳性的病人在1年中的发病率为33%目前弓形虫病预后没有明显的改善，仍危及生命Courtesy of www.aids-images.ch第13页/共55页 典型临床表现：灶性脑病癫痫(常为首发症状)、头痛精神状态异常、意识模糊、昏迷中枢神经系统异常行动减弱发热机会性感染1414弓形虫脑病临床表现 头痛+发热/低热应高度怀疑弓形虫脑病第14页/共55页 机会性感染1515弓形虫脑病诊断临床症状影像学脑组织活检确诊CT/MRI 的典型表现: 对比增强损伤病灶周围出现环状强化影通常伴水肿带Credit: P. Volberding, MD, UCSF Center for HIV Information Image Library 第15页/共55页 弓形虫脑病预防与治疗 预防治疗指征弓形虫血清学阳性, 同时CD4 100推荐方案复方新诺明 480mg 1次/日推荐治疗方案磺胺嘧啶 1000-1500mg 4次/日 +乙胺嘧啶 50mg 2次/日（3天后剂量减半) +亚叶酸 45mg/周机会性感染1616第16页/共55页 巨细胞病毒感染病原体：巨细胞病毒视网膜炎 (最常见)结肠炎 (5%-10%)食管炎 (5%-10%)局限性肺炎( 少见)神经性疾病危险因素CD4 50未进行抗病毒治疗既往机会性感染史高病毒载量 机会性感染17第17页/共55页 巨细胞视网膜炎临床表现外周视网膜炎