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天津医科大学附属肿瘤医院概要第1页/共21页 扩大淋巴结清扫与胃癌外科治疗第2页/共21页 胃癌流行病学简介胃癌是在全球范围内第二位常见且导致死亡的恶性疾病，尽管近年来欧美学者均报道胃癌发病率持续下降，但每年死于该病的患者仍有超过6,000,000之众。在中国，所有恶性肿瘤发病率中位于第3位（男：37.1/10万，女：17.4/10万）；死亡率则居于所有恶性肿瘤之首（男：32.8/10万，女：17.0/10万），占消化系统恶性肿瘤死亡病例的一半以上。第3页/共21页 综合治疗根治性手术（唯一可以取得治愈的方式）和姑息性手术辅助性化疗和新辅助化疗新的治疗模式和方向 手术 化疗生物、靶向治疗欧美根治术后5年生存率低于40%日本根治术后5年生存率高于60%胃癌主要治疗方式第4页/共21页 影响胃癌预后主要因素原发灶浸润深度UICC: T stage 影响胃癌患者术后最为重要的指标淋巴结转移UICC：N stageJGCA: n stageRML第5页/共21页 胃癌淋巴结转移Metastases of distal organs (eg. Liver)CirculationspreadPara-aorta LNsPerigastricLNsGC第6页/共21页 淋巴结转移与胃癌预后Deng JY, Liang H, et al. Prognosis of Gastric Cancer Patients with Negative Node Metastasis Following Curative Resection. Can J Gastroenterol 2008; 22: 835-839. 第7页/共21页 淋巴结转移与胃癌预后VEGF-D在胃癌根治术后无复发患者原发灶组织和有肝转移发生的患者原发灶组织中表达比较。Deng JY, Liang H, et al. Vascular Endothelial Growth Factor-D Is Correlated With Hepatic Metastasis from Gastric Cancer after Radical Gastrectomy. Surgery 2009; 146:896-905. Deng JY, Liang H, et al. Analysis of risk factors for the interval time, number and pattern of hepatic metastases from gastric cancer after radical gastrectomy. World J Gastroentrol 2008; 14:2440-2447. 第8页/共21页 胃癌根治性手术的差别和争议数目范围规范的合理的淋巴结清扫 Top Controversy第9页/共21页 胃周淋巴结简介Group of perigastric nodesLymph node conutNO.11-5NO.21-2NO.34-8NO.42-13NO.50-1NO.67-12NO.73-6NO.81-4NO.92-5NO.101-5NO.111-4NO.122-3NO.139-15NO.1411-20NO.152-3NO.163-19NO.171-2NO.181-2NO.191-2NO.200-2第10页/共21页 影响胃周淋巴结清扫因素术中淋巴结清扫范围患者免疫状态解剖变异淋巴结清扫数目UICC规定胃癌根治术后清扫淋巴结数目不少于15枚第11页/共21页 淋巴结清扫数目与胃癌预后Deng JY, Liang H, et al. Outcome in relation to numbers of nodes harvested in lymph node positive gastric cancer. Euro J Surg Oncol 2009; 35:814-819. 第12页/共21页 理想的淋巴结清扫12345 规范淋巴结清扫 充足的淋巴结数目准确的淋巴结转移数目 准确的术后分期 适当的术后辅助治疗第13页/共21页 淋巴结清扫术式D 1欧美许多医疗中心常用的胃癌淋巴结清扫术式，也称为“标准淋巴结清扫术”，其清扫范围主要包括胃周NO.1-NO.6淋巴结。D 2，D3东亚地区普遍实施的“胃癌淋巴结清扫术”，清扫范围包括胃周淋巴结和部分腹膜后淋巴结。第14页/共21页 扩大淋巴结清扫术早期的日本研究证实，大约30%-40%淋巴结转移的胃癌患者会出现第二站淋巴结转移，而D2淋巴结清扫术可以使得这部分患者生存期超过5年。Sasako M, McCulloch P, Kinoshita T, et al. Br J Surg 1995;82:34