DL方案与DP方案同步放化疗.pptxVIP

DL方案与DP方案同步放化疗; 晚期非小细胞肺癌的治疗仍然是棘手的课题，随着综合治疗的进展．同步放化疗已经成为不能手术的NSCLC的主要治疗手段。;由于一、二代铂类显著的肾毒性、消化道反应、血液学毒性，以及对生活质量的影响，在临床使用上受到限制。 本研究进行第三代铂类洛铂（LBP）联合多西紫杉醇治疗非小细胞肺癌的同步放化疗临床研究，以探讨该方案的疗效和不良反应。 本科室于2009年2月—2010年9月进行了此项研究，现将结果报道如下：;资料与方法;一般资料;;;三维适形放疗(3D—CRT);;随访;结果;表1???二组临床疗效及生存比较?????????? 例％ 疗效和生存 ?DL组 DP组?? P值 （n=12） （n=14） CR 1 （ 8.3％） 1（7.14％） 0.05 PR 7 （58.3％） 10（71.4％） 0.05 SD 2 （16.7％） 1（7.14％） 0.05 PD 2 （16.7％） 2（ 9.4％） 0.05 RR 10 （83.3％） 12（85.7％） 0.05 1年生存率 75％（8/12） 71.4％（10/14） 0.05;实例;治疗前 治疗后 ;治疗前 治疗2月后 ;治疗前 治疗39天后 ;治疗前 治疗后 ;治疗前 治疗后 ;不良反应;DL和DP方案治疗晚期NSCLC的毒副反应比较;不良反应;讨论;铂类制剂在NSCLC治疗中具有非常重要的地位，含铂类的联合化疗方案是NSCLC的基本化疗方案。但是由于顺铂的肾毒性和消化道反应，限制了它的临床应用。 LBP是德国 AST A公司首创研发的第三代铂类抗癌新药 ,其抗肿瘤作用机制是通过形成 Pt2GG和Pt2 AG链内交叉连接 ,阻碍 DNA的复制和转录过程 ,从而干扰肿瘤细胞周期的运行。在基础研究中 ,LBP显示了与 PDD相当甚至更高的细胞毒作用 ,且与 PDD无交叉耐药性。;多西他赛是一种细胞周期特异性抗肿瘤药物，具有稳定微管和对抗解聚作用，同化肿瘤细胞在G2/M期，此期为放疗最敏感的周期。 同时也可能存在其它放射增敏作用，如细胞周期再氧合、放射诱导??胞凋亡和协同抗血管生成作用，体外研究表明，对各种人细胞株有放疗增敏作用，体内研究也说明有肿瘤增敏作用，主要是使对射线耐药的乏氧细胞再充氧，多西他赛对微管的亲和力较强，延长了药物在细胞内的蓄积，延长了半衰期，几乎可以杀死对放射线耐药的全部S期癌细胞。 国内外报道多西紫杉醇的主要毒副反应为骨髓抑制,个别患者骨髓抑制严重, 需给予粒细胞集落刺激因子或化疗时间适当延后。;本组以 DOC、 LBP、 DDP组成 DL/ DP方案治疗晚期非小细胞肺癌各 10余例 ,两方案疗效相似 ,但毒副反应不尽相同。 两方案疗效、 1年生存率均相近 ，可能与病例数少有关。 DP方案的骨髓毒性和胃肠道反应等毒性反应相当明显 , 3～4度的白细胞减少及3～4度的恶心、 呕吐的发生率分别为 14.3%和 14.3% , 有3例因消化道反应导致同步化疗间隔时间延长。在粒细胞集落刺激因子的支持下，白细胞均能恢复正常。 ;DL组主要表现为骨髓抑制。41.7%的患者出现血小板降低。3～4度白细胞下降的发生率为 16.7%,主要出现在用药后 1～2周 。胃肠道反应发生率较低 ,未见明显的肝、 肾毒性 ,无神经毒性。 本次研究过程中DL组1例患者于治疗第9天出现Ⅳ 度骨髓抑制，暂停放疗，给予粒细胞集落刺激因子、白介素 11及重组人类血小板生成素治疗后血象恢复正常。在治疗第25天继续完成单纯放疗，未继续行化疗。从该研究中剔除。 两组放射性肺炎及食管炎等不良反应发生率无统计学差异。; 在DL方案同步放化疗过程中需要注意的是：LBP的剂量限制性毒性为骨髓抑制 ,特别是血小板降低 ,在同步放化疗中应予高度重视 ,特别是对年迈体弱、 骨髓储备能力差的患