百草枯中毒查房.pptxVIP

百草枯中毒查房;百草枯中毒护理查房;病例介绍; 病例介绍; 入院体查：体温36℃、呼吸23次/分、脉搏70次/分、BP140/72mmHg，SPO296%, 急性面容，神志清楚，精神尚可，自动体位，双眼角云翳，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反应灵敏，视力明显减退。口腔黏膜无出血，伸舌居中，无震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性罗音。 ; 病例介绍;入院诊断;;2-19诉咽喉痛、心慌，总入量3400ml，出量1900ml。检查结果示：尿液分析：微量白蛋白0.15mg/L，蛋白质1+g/L,红细胞0-1/HP。肌酐148.5umol/L，提示肾功能不全。复查肌酐187.3umol/L，尿素8.74mmol/L,提示肾功能损害较前加重。凝血功能提示凝血酶时间延长，考虑血液灌流使用肝素抗凝所致。予以再次洗胃、导泻，加用药用炭吸附剂吸附毒素。再次行两次血液灌流术，全身皮肤未见出血现象。 2-20 诉吐词不利、口干、吞咽困难、咽喉痛、心悸，大小便已解。视物模糊，口唇溃烂已结痂，舌尖部出血烧灼样改变。复查凝血功能正常，血常规示血小板50*10^9/L考虑肝素使用所致，谷草转氨酶64.8U/L，谷丙转氨酶44.3U/L，尿素19.30mmol/L、肌酐309.9umol/L，肝肾脏损害加重，电解质示轻度低钠血症，血气分析示代谢性酸中毒。肺部CT示双肺下叶慢性炎症。继续予以一次血液灌流，留置胃管，加用至灵胶囊、尿毒清颗粒护肾，加强口腔护理。;2-21 诉发音困难、口干、吞咽困难、咽喉痛、心悸较昨日加重。口唇溃烂已结痂，口腔黏膜破损、溃烂，上有血痂，舌体出现烧灼样改变，检验结果示：血小板较前进一步减低（考虑肝素所致），肝肾功能低钠较前加重。予以再次血液灌流，密切监测血小板，继续予对症支持治疗，适度补钠，加强口腔护理。 2-22诉发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感进行性加重，昨日血液灌流时口腔有少量弥漫性出血，解黑色软便一次（考虑口腔出血咽下所致）。氧饱和度91%，口唇溃烂，上有血痂，口腔黏膜破损溃烂，舌体下可见肿胀坏死组织，有恶臭味。胸部CT示：病灶范围扩大，密度增高（提示肺纤维化）。肝功能受损凝??功能异常且血小板低，暂停血液灌流治疗，输维生素K1补充凝血因子。;2-23 感发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感、心悸加重。SPO2 86%，呼吸31次/分，舌体下可见肿胀坏死组织，上有脓胎，伴恶臭味，双肺呼吸音低，检查结果示肝功能损害低钠加重，氧分压低，代谢性酸中毒；排便困难予开塞露通便，解黑色水样便数次。加强口腔护理，清洗伤口清除口腔坏死脱落物，以防呼吸道阻塞。 2-24感发音困难、口干、吞咽困难、咽喉部烧灼感、心悸加重，呼吸34次/分， SPO2 83%，双侧舌腹粘膜、口底部可见大量黄色假膜覆盖，部分已脱离。结果回报：血小板正常，钠131.7mmol/L ,肝肾功能损害加重。;2-25 血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭，呼吸性碱中毒， SPO2 77%，呼吸36次/分。16:00放弃治疗，签字出院。; 急性期(2-18)护理诊断;1、有误吸的危险：与百草枯中毒洗胃、频繁呕吐有关 (2-18）;2、有出血的危险：与血液灌流使用肝素有关（2-18）;3、有肝肾功能损害的可能：与百草枯中毒、服用量大有关（2-18）;4、有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关（2-18）;5、有口腔粘膜改变的危险：与口服百草枯刺激口腔黏膜腐蚀局部组织（2-18）;6、有电解质紊乱的危险：与百草枯中毒致严重吐泄有关（2-18）;7、有感染的危险：与留置尿管深静脉置管血液灌流长期卧床有关（2-18）; 加重危险期（19/2—25/2）;1、低效型呼吸形态-与百草枯中毒引起肺纤维化导致肺功能下降有关（2-19）;2、消化道损伤-与百草枯的腐蚀有关（2-19）;3、并发症-MODS与中毒引起有关（2-19）;4、体液不足—与呕吐、导泻体液丢失过多有关（2-20）;5、感染：与百草枯腐蚀黏膜有关（2-20) ;诊断依据：诉咽喉痛 预期目标: 减轻疼痛，使之不影响日常生活 护理措施: 1、遵医嘱予以护胃等处理 2、做好口腔护理，同时观察口腔黏膜情况，有无感染及出血 3、鼓励患者进餐，后因口咽疼痛不能进食予以留置胃管鼻饲 4、给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻疼痛。 评价: 患者因疼痛不能进食，予留置胃管（2-20）;7、焦虑、恐惧-对疾病恐惧、担心预后有关（2-19）;8、睡眠型态紊乱：与疼痛、治疗护理的干扰、口腔黏膜溃烂及消化道不适有关（2-19) ;心理护理和健康教育;心理护理和健康教育; 加重危险期（19/2—25/2）;感谢您的欣赏