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心肺复苏CPCR课程;心 肺 复 苏CPCR; 心肺复苏(CPR)是对心跳骤停(Cardiac arrest)病人所采取的急救措施，其成功率在极短的时间内直接影响到病人的生命。;心搏骤停类型;心跳骤停的常见原因;心跳骤停主要机理;心肺脑复苏分期;心跳骤停的诊断和监测;监测 ECG室颤或呈直线 PETCO2=0,波形消失 血压=0 SpO2急骤降低;基本生命支持 (Basic Life Support);A (Airway)保持呼吸道通畅;抬颈一仰头法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。PeterSafar最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。已广泛使用，在头颈部有损害时应考虑使用托颌法 ;用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。有报道用此法分别存在患者气道或急救者手指受伤的情况 ;无头颈部损害，开放气道时应采用抬颌一仰头方法。如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法 ;B (Breathing) 人工呼吸 ;无氧源的球囊一面罩通气:潮气量为10 ml/kg (700-1 000 ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上;第17页/共62页;携氧(吸氧浓度0.40,氧气流量从8~12 L/min到30 L/min )球囊一面罩通气:潮气童为6~7 ml/kg(约400~600 ml)，或成人球囊1/2休积被挤压陷，时间1-2s ;C (Circulation) 建立人工循环;心脏按压方法;第21页/共62页; 胸外心脏挤压 在胸骨上施加压力使心脏的容积改 变，推动血液循环 病人取平卧位(背部须有硬物支持) 挤压点:胸骨下半部下陷4～5cm,频 率80～100bpm 产生20％～30％正常心输出量， 提供有 限的器官灌注和氧运送 ;按压/通气比例为30 : 2 ; 插入式腹部反搏术 Introposed abdominal coumterpulsation 方法 胸外心脏按压舒张期进行腹部按压 机理 增加主动脉舒张压和冠脉灌注压 增加静脉回流和强化胸泵机制;第25页/共62页; ;心 泵 机 制;第28页/共62页;胸 泵 机 制;第30页/共62页;机械胸外按压器; CPR辅助器械:阻力闷(ITD)和主动加压/负压(ACD)装置 应用于复苏中可明显改善血流动力学指标，两种器械使用可增加负压期的回心血流，增加相继加压时重要器官的血液供应 ;胸内心脏挤压;电除颤方法;第35页/共62页;;高级生命支持 ;监测 瞳孔大小及对光反射 呼气末二氧化碳分压(反映肺通气和灌流) 无自主循环时PETCO2 5±4mmHg 恢复自主循环时 PETCO2 19 ±14mmHg 脉率血氧饱和度(SpO2);ECG 心动过速,心动过缓,心律失常,心肌缺血,电介质紊乱 有创血压(IBP) 连续直观,及时诊断治疗 动脉抽血-血气分析 中心静脉压(CVP) 判断血容量和右心功能,指导 脱水治疗 血气分析 氧合和通气功能和酸碱状态;CPR用药;适应证; 用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较;用药途径; 不利因素 增加心功能不全的发生 复苏后期可能导致高肾上腺素状态 ;氯化钙(CaCl2);胺碘酮 ;④可作为顽固性阵发室上性心动过速(室上速)、房性心动过速(房速)电转复的辅助治疗,及心房颤动(房颤)的转复药物。 ⑤可控制预激房性伴旁路传导的快速心律失常的心室率。更适宜严重心功能不全患者的治疗,如射血分数小于0.40或有充血性心力衰竭(心衰)征象时,应作为首选的抗心律失常药物。 ;胺碘酮在抗致命性心律失常中有重要位置。对电转复或血管加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮 胺碘酮有轻度降血压作用,不在低温时使用胺碘酮 ;复苏后治疗原则;确保循环功能稳定 血流动力学监测（IBP，CVP） 轻度低血压也可损害脑功能的恢复 不需任何药物支持下保护循环功能稳定 防治肾功能衰竭有效预防方法 维持循环功能稳定，保证肾的灌注压 避免应用损伤肾功能的药物 纠正酸中毒 利尿药的应用 监测肾功能:尿量，血尿素氮，血肌酐;防治胃肠道出血;症状 呕血及便血 皮肤苍白，冷汗 精神萎靡，无欲状 脉搏细弱 休克指数(脉率/收缩压)升高 红细胞压积下降 尿量30ml/h;预防措施 降低胃内氢离子浓度 抗酸药,H2组织受体拮抗药 pH4.5,降低H+,抑制蛋白质酸 活性 pH4.0致大 量细菌繁殖,菌群移位 保护胃粘膜,硫糖铝,生长因子;治疗措施;血气分析 ;CPR后的危重患者应经常监测血糖变化,高血糖症时应静脉输胰岛素予以控制,并根据血糖浓度变化调整治疗,需机械通气的患者血糖应控制在4.4~6.6mmo