动脉瘤姚芳课程.pptxVIP

第1页/共82页动脉瘤姚芳课程第2页/共82页主讲内容解剖结构 概述 病因 分类病理生理临床表现诊断检查治疗方案护理措施手术配合第3页/共82页脑部的解剖结构由外向内分为：头皮层 浅筋膜 帽状腱膜腱膜下疏松组织 颅骨膜 颅骨硬脑膜 蛛网膜 软脑膜第4页/共82页第5页/共82页第6页/共82页第7页/共82页脑脑位于颅腔内，包括大脑，间脑，小脑，中脑，脑桥，延髓等六部分，其中中脑，脑桥，延髓合称脑干。人脑的平均重量为1400克左右，新生儿脑重455克，到1岁重量可增加一倍，20到25岁达到最高重量。第8页/共82页第9页/共82页第10页/共82页大脑皮质的功能定位大量的临床观察，病理学研究和实验资料表明，大脑皮质的各区有其不同的功能。分为：1躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶的前部及邻近部位，主管骨骼肌的随意运动，并接受运动系统传来的深感觉2躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部。一侧感觉区接受对侧半身体的躯体深浅感觉信息3视区：位于枕叶内侧面上，接受同侧视网膜的颞侧半和对侧视网膜鼻侧半的信息4听区：位于颞横回，接受双侧的信息，但以对侧为主5：语言区域：大脑皮质特有的区域，左侧半球为优势半球，由说话，听话，书写，阅读四个语言区第11页/共82页第12页/共82页脑血管解剖血管分类弹性动脉（大动脉）肌性动脉（中小动脉）微动脉毛细血管微静脉静脉（小、中、大第13页/共82页脑动脉组织学特点脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜?脑动脉几乎无搏动脑实质内外动脉均有神经纤维分布第14页/共82页脑动脉体系颈内动脉系统椎基底动脉系统第15页/共82页第16页/共82页CTACTA第17页/共82页MRA第18页/共82页k第19页/共82页概述脑动脉硬化、高血压、血管炎与动脉瘤的发生密切相关。颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出。 在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。第一次出血后死亡率高达 35%。再出血死亡率则高达50%。。自从有了神经介入，脑动脉瘤的救治进入了迅速，微创，安全，有效的革命性阶段，使该病的致死致残率大为降低。脑动脉瘤多见于脑底动脉分叉之处。颅内动脉瘤的好发部位：前循环:85%,大脑前动脉:30%，颈内动脉:30%，大脑中脉:25%，后循环:15%，大脑后动脉:2%，基底动脉:10%，椎动脉:3%。第20页/共82页病 因1先天性动脉瘤，最为常见，占80~90%，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性平滑肌层缺乏,主要由于动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少及血流动力学方面可使动脉瘤形成。2、动脉硬化性动脉瘤，占10~18%常发生于40~60岁年龄段，主要由于动脉壁有粥样硬化破坏动脉壁的内弹力层和中层，动脉瘤多呈梭形扩张。3、感染性动脉瘤，占0.5~2.0%，由于细菌栓子经血液播散停留在脑动脉终末支或动脉分叉部，动脉周围炎性病灶如颅骨感染、脑脓肿、脑膜炎等可侵蚀动脉壁形成感染性动脉瘤。4、外伤性动脉瘤，占0.5%，是颅脑损伤、手术创伤等直接伤及动脉管壁形成假性或真性动脉瘤。第21页/共82页Willis环（脑底动脉环）连接大脑半球前循环及椎-基底动脉系统的大吻合在缺血性脑血管疾病是侧支循环最充分的供血来源组成：前交通动脉（AcoA）、双侧大脑前动脉近侧段、颈内动脉分叉部、双侧后交通动脉（PcoA）、基底动脉顶端、双侧大脑后动脉近侧段第22页/共82页Willis环在颅底面蝶鞍上方的脚间池内，下视丘及第三脑 室下方，围绕垂体柄和乳头体;视神经及动眼神经上方，在视束下方通过，在小脑幕及颞叶的内侧形成一环形的血管吻合。Willis环在发育上常常有部分缺如使环不完整第23页/共82页完整Willis环1右侧大脑前动脉A12左侧大脑前动脉A13前交通动脉4右侧后交通动脉5左侧后交通动脉6右侧大脑后动脉P17左侧大脑后动脉P18基底动脉顶端第24页/共82页第25页/共82页第26页/共82页按病因分类先天性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤第27页/共82页按形态分类囊性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉瘤不规则型第28页/共82页按形态和大小分类形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。大小：按直径大小分为四类 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm第