妊娠期糖尿病与其营养治疗.pptxVIP

第1页/共62页妊娠期糖尿病与其营养治疗第2页/共62页一、定 义 妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。称GMD（gestational mother of diabetes) 。第3页/共62页GDM严重威胁母婴健康1.?导致流产、早产、死胎、死产，影响妊娠结局2.?导致妊娠高血压疾病、羊水过多、产后出血等产科并发症第4页/共62页3.?导致酮症酸中毒、泌尿生殖系统感染等产科并发症4.?导致胎儿畸形、巨大儿、新生儿代谢异常第5页/共62页5. 手术产、产伤增加6. 远期子代发生糖尿病和糖耐量异常风险增高。第6页/共62页GDM发生率的增高趋势各国GDM患病率1-14%美国：14%（JAMA 2001，286：2516）中国大陆：1.3-3.7%（北京、上海、天津)第7页/共62页GDM是T2DM强大的后备军第8页/共62页GDM的高危因素第9页/共62页GDM经典的高危因素饮食活动种族高龄超重/BMI家族史巨大儿分娩史第10页/共62页GDM的诊断问题第11页/共62页首次产前检查确定有无高危因素No high riskHigh-risk 首诊50g GCT24-28周50g GCT筛查正常者50g GCT异常，OGTT需要胰岛素治疗者孕32周NST，必要时羊穿孕39周引产GDMA1或GIGT饮食+运动监测无异常孕40周终止第12页/共62页不同的OGTT诊断标准 ————————————————————————— 方法 空腹1hr 2hrs 3hrs NDDG 5.8(105) 10.6(190) 9.2(165) 8.1(145)? 国内5.6(100) 10.3(185) 8.6(155) 6.7(120)？ ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140)？ ADA(2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) WHO 7.0 7.8/11.2 ______________________________________________第13页/共62页筛查时间公认的筛查时间是妊娠24～28周第14页/共62页筛查对象哪些妇女需行GDM筛查一直存在争论亚洲人为GDM高发种族，筛查的方法是所有妊娠妇女均行GCT第15页/共62页诊断方法1）一步法WHO推荐，所有妊娠妇女于妊娠24～28周行75g糖OGTT，此法适宜在GDM高发人群中使用。OGTT 禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时血糖值。 第16页/共62页2）两步法 于妊娠24～28周先行GCT筛查，阳性者行100g（或75g）糖OGTT。目前国内已普遍采用两步法诊断GDM。GCT:1h血糖大于7.8为异常第17页/共62页诊断标准2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L任何1次血糖≥11.2mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/LOGTT血糖正常值：空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L， 2h8.6mmol/L ，3h6.7mmol/L.有两项或两项以上达到或超过正常值。第18页/共62页饮食+运动控制若空腹血糖＞5.8mmol/L，或餐后1h血糖＞8.6mmol/L，或餐后2h血糖＞8.6mmol/L，则加用胰岛素治疗。第19页/共62页一、饮食治疗（医学营养治疗）二、运动锻炼三、胰岛素治疗第20页/共62页饮食治疗（医学营养治疗） 第21页/共62页 GDM饮食相关特点一人吃两人补：保证胎儿的营养胰岛素抵抗所造成降糖药物有限，严重需要注射胰岛素能动但不能乱动：运动条件受限减肥“难”：不宜随意控制体重确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品第22页/共62页 营养治疗目的GDM医学营养治疗的目的要维持孕产妇体重的合理增长。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。第23页/共62页ADA和美国妇产科学会推荐的营养治疗原则促进适当的体重增加维持正常的血糖水平无尿酮的出现对肥胖孕服适度的能量控制第24页/共62页 GDM的营养治疗原则 （一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素?（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配第25页/共62页（一）合理控制能量目的：达到体重的合理