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我国医疗用血存在的第1页/共31页 2我国医疗用血存在的问题及对策?第2页/共31页 3一、临床输血存在的问题㈠输血指征偏宽⒈国外报道，择期手术不必要的输血 达25%；* 美国各医院冠状动脉搭桥术中用血 量差异很大： 平均用量为2.9单位； 最高用量为6.3单位； 最低用量仅0.4单位。第3页/共31页 4 有人对50多万例手术患者回顾性调  查发现： 女患者术中用血量明显高于男性； 原因是 未考虑女性HCT基线本来就  低。 国人HCT男性0.42～0.49；女性  0.37～ 0.43。 第4页/共31页 5⒉国内情况* 术前无贫血的手术失血600ml以下不输血 有顾虑；* 明知术中失血不多也要输几百毫升血以 保病人“平安”；* 健康报1996年7月2日报道：严格控制输 血指征，临床总用血量将可减少一半；第5页/共31页 6北京阜外医院自1995年实施血液保护以 来，以Hb100g/L， HCT0.30为输血指征：  手术量逐年上升，输血量连年下降， 平均每例手术用血量减少 528ml； 连续5年不输血心血管手术已达1336例。第6页/共31页 7广州中医药大学附一院血液保护3年减少  输血64万ml。* 专家们强调在血液保护的基础上制定比 较保守的输血方案。第7页/共31页 8⒊输血指征：国内外尚有争议* 10/30指征（Hb100g/L，HCT0.30）是 1941年由美国提出并被长期遵循。 有人认为达不到10/30就不能接受麻醉。 目前NIH推荐的输血阈值为70g/L； AABB则建议Hb80g/L作为输血阈值。第8页/共31页 9事实上，制定一个统一的输血指征用于  所有病人并不合理。 有人认为低危病人Hb以70g/L～90g/L为宜， 高危病人Hb最好维持在100～120g/L。第9页/共31页 10㈡术前备血带有随意性* 少数医生用等量的全血补充所估计的失 血量；* 个别医生对出血不多的中、小手术也习 惯备几个单位的全血；* 备血不用造成配血用的血标本越来越少， 甚至无标本配血。第10页/共31页 11㈢滥用血浆补充血容量和营养⒈血浆不宜用于补充血容量 原因是血浆未常规灭活病毒，血浆还能 引起过敏反应； 人造胶体溶液和白蛋白补充血容量则比 较安全。 第11页/共31页 12⒉血浆不宜用于补充营养 因为输入的异体蛋白质必须先分解成氨 基酸才能参与机体组织蛋白质合成； 血浆白蛋白的半衰期约为20天； 所含氨基酸释放缓慢； 必需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较 低； 所以营养学上作为合成机体蛋白质所需 的氮源补给价值不大。第12页/共31页 13㈣血液输注和保存方法不当⒈搭配性输血* 每输几个单位红细胞就搭配性输注血小 板和血浆不可取。* 目前认为这种搭配性输注是不必要的， 反而增加传播疾病的机会。 第13页/共31页 14* 对于严重创伤、出血未被控制的病人， 有人主张每输10～12单位红细胞（450ml  全血制备为1个单位），搭配性输注2单  位FFP和8单位血小板（手工法）。* 血小板计数低于50×109/L并有微血管出 血表现是输注血小板指征；* PT和APTT大于正常对照1.5倍并有微血  管出血表现应输注FFP。第14页/共31页 15⒉“冷链”保护意识差* 血液成分有各自最适合的保存条件，从 血液采出到输入病人体内的各个工作环  节应尽可能满足这些条件。* 血液在8℃以上时间过长会使保存液中的 葡萄糖消耗速度过快，导致溶血；* 血液在8℃以上时间过长可使被污染的细 菌繁殖增快，导致污染血用于临床。* 一般认为血液离开冰箱的时间不得超过 30分钟。第15页/共31页 16⒊成分血输注前要充分混匀；⒋血小板、冷沉淀要以病人可以耐受的最  快速度输入。⒌大量输血要给血液加温。第16页/共31页 17二、血液安全形势严峻㈠可经输血传播的病原微生物 细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输 血传播。㈡输血传播的病毒性疾病日益增多 第17页/共31页 18⒈艾滋病病毒（HIV）* 全世界有5%～10%HIV感染者是经输血 传播；* 我国HIV感染者每年以20%～30%的速度