淋巴结阳性和术后淋巴结阳性的颈部淋巴结靶区勾画.pptxVIP

第1页/共21页淋巴结阳性和术后淋巴结阳性的颈部淋巴结靶区勾画第2页/共21页淋巴结阳性和术后淋巴结阳性的颈部淋巴结CTV勾画的建议 第3页/共21页背景和目的DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG在2003年公布了关于颈部淋巴结分区勾画的指南。这些建议适用于N分期为N0和N1的颈部淋巴结分区的勾画,并在世界范围内达成了一致。第4页/共21页第5页/共21页RTOG 颈部淋巴结分区边界(CN0) 分区 推荐边界 Ia上界 颏舌肌或下颌骨下缘 下界 舌骨 的切线平面 前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 舌骨体 外侧界 二腹肌前腹内缘 内侧界 体中线结构 Ib上界 下颌舌骨肌/颌下腺上缘 下界 舌骨体中平面 前界 颈阔肌，下颌骨前联合 后界 颌下腺后缘 外侧界 下颌骨下缘/内侧面， 内侧界 二腹肌前腹外缘 颈阔肌， 皮肤 IIa上界C1横突下缘 下界 舌骨下缘 前界 颌下腺后缘，颈内动脉 后界 颈内静脉后缘 前缘 二腹肌后腹后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌 IIb上界C1横突下缘 下界 舌骨下缘 前界 颈内静脉后缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌 Gre′goire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236第6页/共21页分区推荐边界 III上界 舌骨下缘 下界 环状软骨下缘 前界 胸骨舌骨肌侧后外缘 后界 胸乳肌后缘 胸乳肌前缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，头长肌IV上界 环状软骨下缘 下界胸锁关节上2cm 前界 胸乳肌前内缘 后界 胸乳肌后缘 外侧界 胸乳肌内缘 内侧界 颈内动脉内缘，椎旁肌 V上界 舌骨体上缘 下界CT上包括颈横血管 前界 胸乳肌后缘 后界 斜方肌前外缘 外侧界 颈阔肌，皮肤 内侧界 肩胛提肌，头夹肌咽后 上界 颅底 下界 舌骨上缘 LN前界 咽部粘膜下筋膜 后界 椎前肌 外侧界 颈内动脉内缘 内界 体中线Gre′goire, Radiother Oncol, 2003, 69: 227-236RTOG 颈部淋巴结分区(CN0)第7页/共21页适用范围然而这个指南仅适用于淋巴结阴性颈部淋巴结引流区CTV的勾画。对于颈部淋巴结阳性和术后颈部淋巴结阳性的病例，这些建议感觉太局限而且需要修改。 第8页/共21页证据遗憾的是，回顾性研究很少详细阐述咽喉部鳞癌IMRT治疗后的颈部复发模式。Eisbrush.et.al报道了一组从1994-2002年通过适形或调强治疗的135例口咽癌且没有对侧颈部淋巴结转移的病例，通过中位数32个月的随访（6-107月）21例病人（局部区域性）复发，其中4例边缘复发，观察到一些边缘的复发是在颈部淋巴结阳性侧靶区勾画的最上面接近颅底的层面。