产科出血处理进展杭州李艳华.pptxVIP

产科出血处理进展杭州李艳华;;; ;云南省手术室质量控制中心;2014年末大陆总人口数：136,782万人 出生率：12.37% 2014年全年 出生人数：1687万人，剖宫产率54%;;我国孕产妇死亡的主要原因;;产后出血的定义与诊断; 出血原因—四大因素;;剖宫产出血量;产后出血的特点; 诊断产后出血的关键： 对出血量有正确的测量和估计 妊娠末期总血容量:非孕期体质量（kg）x10% ;常用的估计出血量的方法;出血速度是反映病情轻重的重要指标;胎盘早剥;前置胎盘:胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部??? ??? 1.完全性前置胎盘：指胎盘完全盖住子宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：指胎盘的部分盖住子宫颈内口 ?3.边缘性前置胎盘：指胎盘的边缘盖住子宫颈内口;   胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。;按胎盘侵入的深度分为三级： 粘连— 绒毛膜种植在粘膜层、部分肌层(80%)； 植入——绒毛膜广泛侵入到肌层(占15%)； 穿透——绒毛膜侵入延伸至（或穿过）浆膜层覆盖在子宫表面(占5%)； ;胎盘植入;;产科大出血的容量治疗;产科大出血的处理原则;产科大出血的处理原则;产科大出血的处理;;;;产科大出血的处理;产科大出血的处理;成份血输注的指征:二十、四十、八十原则;产科大量输血方案 —— MTP;MTP的概念;大量输血方案MTP;第37页/共68页; 血管活性药的应用;产科出血的药物治疗;产科出血的药物治疗;产科出血术前准备;出血高危患者术前准备;出血大出血术前准备;出血大出血的术前准备;出血大出血的术中监测及处理;出血大出血的术中监测及处理;病例：;术前讨论;麻醉前准备;麻醉及手术经过;麻醉及手术经过;术中大出血紧急处理;术中大出血紧急处理;出入量;血常规变化; 预 后;成功病例分享;有效止血措施;思考：常规凝血检测存在的问题;思 考：补充凝血物质的时机？;思考：没有办法做DIC筛查试验怎么??？;目标：临床要求达到两个“100” 两个“30” 收缩压100mmHg 心率100/min 尿量30ml/hr HCT 30%;思 考：能否使用血液回收机？;第64页/共68页;产科出血抢救关键;高效、经验、多学科的抢救团队; 谢 谢 ！;感谢观看！