睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病.pptxVIP

睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病第1页/共42页 内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病第2页/共42页 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉； 睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。第3页/共42页 低通气（hypopnea）口鼻气流较基线水平降低30％并伴SaO2下降≥4％，持续时间≥10 S口鼻气流较基线水平降低50％并伴SaO2下降≥3％，持续时间≥10 S。呼吸相呼吸努力相关微觉醒（respiratory event related arousals，RERA）未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10 S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。低通气和呼吸努力相关微觉醒第4页/共42页 AHI和RDI呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index， AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。第5页/共42页 睡眠呼吸暂停低通气综合征分类1、中枢型（CSAS）2、阻塞型（ OSAS）3、混合型（ MSAS）第6页/共42页 睡眠呼吸暂停低通气综合征分类中枢型呼吸睡眠暂停综合征（CSAS）单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%，也有报道只有4%。通常可进一步分为高碳酸血症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型 睡眠呼吸暂停通气 综合征同时存在，多数有神经系统或 运动系统的病变。发病机制可能与以下因素有关：1、睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；2、 中枢神经系统对低氧血症特别是CO2浓度改变引起的呼吸反馈调节的不稳定性；3、呼气与吸气转换机制异常等。第7页/共42页 睡眠呼吸暂停低通气综合征分类阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合征（OSAHS）占SAHS的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有 上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、 鼻息肉、 扁桃体肥大、软腭松弛、 腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、 下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、 体液、内分泌等因素的综合作用有关。第8页/共42页 OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术心血管疾病第9页/共42页 OSAS的临床诊断线索（二）这些病人有没有OSAS的症状？日间症状夜间症状白天嗜睡打鼾疲乏无力目击者证实呼吸暂停清晨口干、头痛憋醒个性改变、易怒睡眠时间增多记忆力下降睡眠片断性欲、勃起功能下降夜尿增多第10页/共42页 OSAS的临床诊断线索（三）张口度体征第11页/共42页 OSAS的诊断：PSG或PM标准：AHI ≥ 15或 AHI ≥ 5 + Sxs标准：AHI ≥ 10或 AHI ≥ 5 + Sxs 或一个以上合并症中华结核和呼吸杂志35（1），2012，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 3, 2009 ， American Academy of Sleep Medicine RDI第12页/共42页 OSAS的诊断：PSG呼吸紊乱程度呼吸暂停低通气指数（AHI）轻度5~15中度15~30重度30缺氧程度最低SatO2(％)轻度85~90中度80~85重度80第13页/共42页 OSAS的治疗病因治疗甲状腺功能减退鼻息肉扁桃体肥大腺样体肥大小颌畸形注意：手术仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者第14页/共42页 一般治疗减肥、控制饮食和体重、适当运动戒酒、戒烟慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物（肌松药）侧卧位睡眠避免过度劳累OSAS的治疗√第15页/共42页 是成人OSAS患者的首选治疗方法OSAS的治疗：NIPAP第16页/共42页 OSAS的治疗是成人OSAS患者的首选治疗方法无创气道正压通气治疗中、重度OSAS患者(AHI15次／h)轻度OSAS(AHI 5—15次／h)患者但症状明显，或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等经过其他治疗(如U