GnRHa与内异症不育和癌郎景和.pptxVIP

GnRHa与内异症不育和癌郎景和;GnRH-a 1971年Andrew Schally 分离、合成获诺贝尔奖;第3页/共60页;促性腺激素释素类似物（1）GnRH - analogues;促性腺激素释素类似物（2）GnRH - analogues;第6页/共60页;GnRH-a的作用及应用（1）;GnRH-a的作用及应用（2）;GnRH-a的作用及应用（3）;GnRH-a的作用及应用（4）;GnRH激动剂存在3个问题;GnRH抑制剂应运而生;口服生效的GnRH-a应运而生;子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病;子宫内膜异位症的治疗目的和方针;内异症所致不育; 不孕患者内异症粘连的发生部位 ---Jenkins et al. Obstet Gynecol, 1986;第18页/共60页;解剖结构的改变;; 不排卵、黄体功能不足（30%） 卵子质量不佳 影响对卵子的捕捉（Pick up） 影响卵或受精卵的运送 子宫内膜容受性异常 （整合素 ???3 ? ） 胚胎质量 ? 着床失败;月经——作为盆腔的“入侵者” Menstruation as the pelvic aggressor;; 或者EM者耐受下降（The Tolerance Break Down）,引起自动免疫疾病（Autoimmunity Syndrome）; 前列腺素水平（Prostaglandin Levels)上升;腹腔液及细胞因子，抑制精子活动和功能;Endometriosis Fertility Index (EFI);Least Function Scoring System (LF Score); The Least Function (LF) score was calculated as the sum of the right and left lowest score assigned to the tube, fimbria, or ovary. The score therefore ranges from 0(both sides absent or nonfunctional) to 8 (both sides normal);Estimated Cumulation Pregnancy Rates For Each Endometriosis Fertility Index (EFI) (n=1,015);第31页/共60页;内异症不育的治疗对策; 腹腔镜手术是最好的治疗; 期待6个周期 受孕率 24% 治疗小于3个周期 受孕率 可达 37.4%;Lap + GnRH-a 6个月 12个月 妊娠率相当于单纯Lap 12个月 24个月;药 物 治 疗;辅助生育技术（Assisted Reproductive Techniques, ART）是积极的、重要的解决内异症不育的措施;IVF/ET受孕率明显高于COH/AIH 一个IVF/ET周期比6个COH/AIH还高 —— 俄罗斯 比较 C.C＋FSH，HMG＋FSH，GnRHa＋HMG＋FSH， GnRHa＋C.C＋FSH 用GnRHa组效果更好，尤适于中、轻度EM —— 台湾省 ;不同刺激排卵方法组患者的特征、怀孕率和流产率; GnRH-antagonists 优于 GnRH-agonists GnRH-antagonists, cetrotide 两种方案 3mg 单??? SD 520 人 0.25mg 多次 MD 1058人 用后 + hCG COH SD 5th 天 MD 7th 天后 + 取卵+ IVF/ET 妊娠率 SD 28.0% MD 26.8%;Cetrotide 两种方案（SD、MD）;IVF-ET;IVF/ET的成功率;EM IVF-ET;EM stage I/II;Cyst 5cm, GnRH-a 一个月， Lap DT 术后GnRH-a 2个月后， 较轻者 COH+AIH 术后GnRH-a 2个月后,重者直接 IVF/ET 复发病例， GnRH-a 2个月，抽吸“巧囊”,下个月IVF/ET; 内异症不育诊治初步建议; 强调 Active management 期待不可取 GnRH-a治疗后6个月是“黄金时期” GnRH-a后2-3次AIH失败及时转IVF/ET EM是进展性疾病 EM是易于复发的疾病 治疗不孕应当“速战速决”！;第49页/共60页;GnRH-a 治疗EM引起的疼痛 GnRH-a 可以有效地控制CPP