短暂性脑缺血发作、脑梗死.pptx

短暂性脑缺血发作;;１.定义;目前临床研究结果： 对传统的ＴＩＡ概念提出了挑战。 ; 2002年美国斯坦福大学医学院Albers在新英格兰医学杂志 上指出,传统的暂时性脑缺血发作的定义现已过时,继续使 用这个定义势必给医生和患者带来严重不良影响。 ;;2.临床表现和分型;共同特点 1．突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等。 2．时间短暂：多数发作持续2-15分钟，有时可达1或数小时，但一般不超过24小时。 3．反复发作：可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统TIA。 4．不遗留任何永久缺损。;特殊表现 由于受累血管不同，其临床表现亦异。 ;表1 TIA的主要症状  ;椎基底动脉系统TIA ①?运动障碍：一侧或两侧半身无力或精细运动障碍 ②?感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常 ③?一侧或双侧同向偏盲 ④?平衡障碍：旋转性眩晕、复视、眼震、咽下困难、构音障碍 ⑤?基底动脉尖综合征 ⑥?一过性完全遗忘（TGA）（海马、穹窿和乳头体等缺血）;表2 TIA的不典型症状 ;表 3 下列症状不应考虑为TIA ;2.临床表现和分型;依据症状持续时间可分为“5 min TIA”或“8 h TIA”； 依据症状是否典型分为“典型TIA”和“不典型TIA”，典型TIA一般持续2～15 min， ＜ 2 min 或者＞ 15 min 则为不典型T I A ； 依据血管定位分为颈内动脉系统T I A（75%）、椎基底动脉系统TIA（20%）和其他（5%）； 依据病因分为血栓形成性TIA 和心源性栓塞性TIA等。 较新的分类方法是根据影像学表现，将其分为MRI 阳性TIA 和MRI 阴性TIA。; 最近，Sherman 等提出了一种适合TIA 新定义的新分类方法。他将TIA 分为高危TIA 和低危TIA。 ;;4.辅助检查和诊断;1.头颅CT和MRI 一般头部CT和MRI检查可正常。 在TIA发作时，MRI弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）可显示脑局部缺血性改变； ;2.超声检查 颈动脉超声对颈内动脉和椎基底 　动脉的颅外段进行检查，可作为TIA 　患者的基本检查手段 经???多普勒（TCD）可发现颅内大动脉狭窄、 　评估侧枝循环的情况，进行微栓子监测，在血管造影前评估脑血流循环状况。 经食道超声心动图（TEE）：可以发现心源性 　栓子的来源。 ;;;表 4 TIA 的诊断标准;;; TIA的治疗是综合性的治疗 （一）病因治疗 这是根本的主要措施 　　　对于TIA患者要积极查找病因,针对可能存在的脑血管病的危险因素,如高血压，糖尿病，血脂异常，心脏疾病等要进行积极有效的治疗. ;动脉粥样硬化栓子所致TIA 患者无论基础血压和血脂水平如何，治疗都应包括降血压和降胆固醇治疗（证据级别：1级）。 ;大多数动脉粥样硬化栓子所致TIA 患者都建议接受他汀类药物治疗（证据级别：3 级）。 建议治疗高脂血症。治疗目标应达到 低密度脂蛋白胆固醇（LDL － C）水平低于100 mg/dl （证据级别：3级）。 无症状性低血压，TIA 患者都应接受降压药治疗。降压药应与其他药物如抗凝药、降脂药和降糖药一起使用。 （证据级别：1 级）。;糖尿病治疗 建议空腹血糖低于126 mg/dl（7 mmol/L） （证据级别：3 级）。 因为TIA 患者合并心脏疾病的概率较大，因此应考虑并治疗一些潜在的心脏疾病， 如冠心病、心律失常、充血性心力衰竭和心脏瓣膜 （证据级别: 3级）。 ;同时应建立健康的生活方式 合理运动， 避免酗酒， 适度降低体重 ;改变生活方式，所有吸烟的患者应戒烟 （证据级别：3级） TIA 患者应适当控制盐的摄入 （证据级别：3级） ;鼓励体重指数（BMI）＞25 kg/m2的TIA 患者（尤其是＞30 kg/m2 者）减轻体重。 （证据级别：3级） 建议TIA患者进行适当的运动（至少3-4次/周，至少10 min/次，如步行、骑车、跑步或游泳） （证据级别：3级） ;（二）?? 对症治疗 抗血小板治疗 抗凝治疗 降纤治疗 外科治疗 ; 对TIA尤其是反复发生TIA的患者首先考虑用抗血小板药物 非心源性栓子所致TIA 非心