挛缩与关节障碍.pptxVIP

挛缩与关节障碍第1页/共53页第2页/共53页内容提要概述康复问题诊断预防康复治疗基础治疗第3页/共53页概述定义 发生机制第4页/共53页第5页/共53页第6页/共53页定义挛缩（contracture）关节活动障碍 (joint motion disorder) 是骨关节与肌肉伤病后关节内外或周围的纤维组织紧缩和缩短所引起的该关节的活动范围受限。 第7页/共53页病因常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤各种类型的神经瘫痪长期卧床、长期坐轮椅仅讨论关节活动障碍的纤维性因素 第8页/共53页 发生机制关节内韧带损伤创伤后血肿纤维化与瘢痕粘连关节囊及附近组织的粘连与挛缩跨关节的肌肉、肌腱与周围滑囊等组织挛缩和粘连关节外的创伤后制动关节非功能位造成关节畸形与关节及肌肉、肌腱本身的损伤或炎症第9页/共53页发病机制超关节固定时间较长，难以有效进行关节活动肢体静脉血及淋巴回流不畅，组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，关节内及周围组织发生纤维性粘连。第10页/共53页内容提要概述康复问题诊断预防康复治疗基础治疗第11页/共53页康复问题ADL制动或直接创伤外科手术后出血、充血肢体废用或痉挛第12页/共53页内容提要概述康复问题诊断预防康复治疗基础治疗第13页/共53页纤维性关节功能障碍原发疾病ROM受限排出骨病导致的ROM受限第14页/共53页挛缩和痉挛鉴别诊断程序ROM受限不确定是否有痉挛无痉挛利多卡因的诊断性阻滞挛缩ROM受限范围未变ROM达到正常ROM受限改善未到正常挛缩痉挛挛缩和痉挛第15页/共53页利多卡因的诊断性阻滞程序测量靶关节ROM（ＰＲＯＭ和ＡＲＯＭ）确定注射的靶肌肉（如：小腿三头肌）抽取０．９％氯化钠＋２％利多卡因（等量，注意使用的禁忌症）注射靶肌肉（多点、多向、多层）２小时后观察靶关节ROM（ＰＲＯＭ和ＡＲＯＭ）确定痉挛和挛缩的因素第16页/共53页利多卡因使用禁忌症对有药物过敏史及特异质反应者严重心脏阻滞，包括Ⅱ 或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支阻滞严重窦房节功能障碍原有室内传导阻滞者本品含糖，糖尿病患者禁用第17页/共53页内容提要概述康复问题诊断预防康复治疗基础治疗第18页/共53页预防持续被动运动（CPM）手术方式早期康复介入第19页/共53页第20页/共53页持续被动运动（CPM）应用范围：骨折术后、关节置换、成形及引流术后、关节挛缩粘连松解术后和关节软骨损伤术后等。第21页/共53页作用机制温和持续地牵引关节及周围组织，可防止纤维挛缩和松解粘连，保持关节活动范围。可减轻韧带的萎缩，增加修复后韧带的强度。第22页/共53页作用机制关节面相对运动加速关节液的流转与更新，同时对关节软骨的交替压力，可促使软骨基质内液与关节液的交换，保持软骨营养，防止其退变。 在软骨修复过程中，CPM可促进未分化细胞向软骨细胞转化，关节面由透明软骨覆盖，减少骨关节病的发生率。第23页/共53页作用机制可保持本体感觉的冲动发放，阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛。 同一般运动相比，作用时间长，运动缓慢、稳定、可控，更为安全、舒适，CPM关节受力小，在关节损伤或炎症早期应用而不引起损害。第24页/共53页操作方法相应关节的专用器械。肌肉充分放松。关节活动幅度、速度和持续时间可按需设定。第25页/共53页关节活动幅度、速度和持续时间从无痛可动范围开始，酌情扩大，直至有轻微疼痛为止。幅度每分钟一个周期，关节术后或炎症活动期可缓慢。运动时间开始24h持续进行，逐渐缩短为每天12、8、4或2h。但防止粘连形成宜24h持续进行，时间不少于一周，然后改为间歇进行。人工关节置换术后常常间歇应用CPM 1~2周。第26页/共53页注意事项维护ROM或预防其发生功能障碍，应在新鲜创伤早期手术后，在手术松解后使用，不能直接应用于未经松解得功能障碍者。起始时间在手术后麻醉尚未失效之前，而非手术后若干小时，甚至拆线后。第27页/共53页手术方式强力内固定术后，即可进行主动和被动活动，防止挛缩的发生，而不影响手术部位骨折的愈合。第28页/共53页早期康复介入了解手术特征最大可能早期康复介入第29页/共53页内容提要概述康复问题诊断预防康复治疗基础治疗第30页/共53页康复治疗基础尽量消除导致挛缩的一切原因，注意与原来疾病的协调，不要加重原发疾病。在纤维组织挛缩未形成或关节内外粘连开始之前，持久、温和的牵引可防止挛缩的发生；纤维组织包括肌腱、韧带等具有一定的强度和刚度，在拉力的作用下，产生应力应变关系，导致弹性和塑性延长；第31页/共53页康复治疗基础纤维组织在拉力的作用下，产生一种不再回缩的塑性延长，这种非弹性延长可达原长的6%至8%，然后才产生断裂；纤维组织在外力的作用下粘弹性的特点：应力应变、蠕变、应力松弛等，反复牵拉后每次取得一定的延长，所需应力逐渐减少，最终使导