头痛的诊断思维与中医证治.pptxVIP

头痛的诊断思维与中医证治;头痛的诊断思维与中医证治 ; ;一、头痛问诊的思维方法; ; ;（3）颅内的颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉：由三叉神经和动脉壁上的交感神经丛传导。----向眼眶周围、前额部和颞部放散。 （4）在桥小脑角部听神经瘤初期，肿瘤的刺激产生疼痛向着第2、3颈神经支配区投射，产生患侧枕下部局限性头痛。; ; ; 1、颅内病变引起的头痛 疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有呕吐、神经系统损害体征、抽搐、意识障碍、精神异常以至生命体征的改变。;（1）脑膜脑炎类 （2）脑血管病 ①出血性脑血管病 ②缺血性脑血管病 ③脑动脉硬化 ④高血压脑病;（3）颅内肿物及颅内压增高 包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等。 引起疼痛有两方面 一为肿瘤本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移 一为肿物致颅内压增高。; ;2、颅外头颈部病变引起的头痛 （1）血管性头痛 ①偏头痛 ②丛集性头痛 ③颈性偏头痛 ④全身疾患引起 如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态（脑供血不足、心肺功能不全、贫血、高原反应）以及低血糖等。;（2）头颈部神经炎性头痛 枕大神经、眶上神经和耳颞神经等。 （3）头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛 ①头皮的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤 ②紧张性头痛;（4）五官及口腔病变引起的头痛 ①鼻部病： 副鼻窦炎、鼻咽腔癌肿 ②眼部病变：屈光不正（远视、散光、老视）及眼肌平衡失调、青光眼、眼部急性感染。 ③耳部病变： 急性中耳炎、乳突炎 ④口腔病变： 牙痛、颞颌关节痛。; 3、头颈部以外躯体疾患引起的头痛 牵引性头痛 心功能不全、肺气肿，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。 ? 4、神经官能症及精神病变引起的头痛;（三）问诊技巧 1、了解头痛本身的特点 如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因，可能对病因提供某些线索或诊断方向。 ; 如表浅的针刺样锐痛多系颅外表浅神经痛 一侧的搏动性痛或胀痛可能为偏头痛 而颈枕部、额顶???等处的紧缩痛、困痛则系紧张性头痛 ;发作性或持续性 发作性头痛 ①因头位、体位改变诱发，如低颅压综合征、颈性偏头痛、低血压、颅内肿物尤其是脑室系统肿物； ②晨起或夜间有能发作，如高血压、早期颅内压增高、心功能不全、前额窦炎（平卧后引流不佳）等；;③情绪、劳累等有关或诱因不明者，如偏头痛、丛集性头痛、癫痫、癔病； ④受寒或受伤后短暂的锐痛发作，多为神经痛。;2、了解伴发症状，从中了解原发病的症状 ①根据初步问诊中提示的线索，来考虑某种疾病的可能，如头痛伴有呕吐，应了解有无颅内病变，而偏头痛、青光眼等也可出现呕吐。;②如不能提示明确的线索，可根据“颅内—头颈部—全身—神经官能症”的次序来进行排除诊断，如了解有无恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状（肢体无力、麻木、抽搐、视力障碍）、五官症状以及发热、躯体症状等。 ③如病人一般情况较好，病程又较长，可从常见的神经衰弱、癔病加以了解。; 3、对反复多次发病者 应询问既往的诊断、治疗和疗效。;（一）需要紧急诊治的头痛 这类头痛除头痛症状外，有意识障碍、呼吸和循环功能不全、全身症状重，发病急，需紧急诊治，预后不同。 1、蛛网膜下腔出血 2、脑出血 3、高血压脑病 4、一氧化碳中毒、高二氧化碳血症（肺性脑病） 5、急性青光眼 6、脑炎、脑膜炎; （二）疑有基础疾病而需要全面检查的头痛 1、炎症性头痛，如脑膜炎、脑炎、脑脓肿 2、牵引性头痛，如脑脓肿、硬膜下血肿、脑积水、脑水肿 3、血管性头痛，如发热、颞动脉炎、高血压、肾炎、尿毒症、肝炎、内分泌疾病 4、精神病乃至心因性头痛，如抑郁症、癔病、神经症、精神分裂症、癫痫 5、头颅和颈部组织的疾病，如颈椎病、耳鼻科、眼科、口腔科的疾病;（三）慢性功能性头痛（原发性头痛） 1、偏头痛 2、紧张性头痛 3、丛集性头痛;（一）源流 （二）头痛的病因病机与辨证论治 1、病因病机：认为头部多风、头部多瘀是头痛共同的病因病机，治疗大法为活血疏风与辨证分型相结合。; 2、辨证论治： 桃红四物汤加疏风药为基础方。 （1）风寒头痛—--基本方加麻黄附子细辛汤 （2）风热头痛----基本方加黄芩、柴胡、生石膏 （3）瘀血头痛----基本方加大活血药用量 （4）痰湿头痛----基本方加五苓散或二陈汤或吴茱萸汤 （5）肝肾阴虚头痛----基本方加菟丝子、钩藤、生龙骨、生牡蛎。; 3、头痛病因病机的新概念 头部多风、多瘀、多湿、多虚，四者杂合而致发为头痛。 我们在临床上遇到的慢性头痛大部分为复合证，曾调查了360例患