- 1、本文档共55页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
哈尔滨医科大学神经病学头痛;;头痛是指局限于头颅上半部的疼痛。是临床常见的症状。;
;头痛的病因;颅内:
Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ神经及其
神经节、导水管周灰质
、丘脑感觉核
颈内A近端和颅底A及
分支、硬脑膜A;颅内
大静脉窦及主要分支
颅底硬脑膜;第7页/共55页;轻、中和重度;诊 断;治 疗 原 则;偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛
它是临床常见的特发性头痛,5~40%的发病率,西方为10%。;病因及发病机制;血管源性学说
神经源性学说
三叉神经反射学说
5-HT能神经元异常学说;血管源性学说
Harold Wolff (1963)提出
先兆---颅内血管收缩
头痛---颅外血管扩张;神经源性学说
偏头痛是由于大脑皮层或下丘脑放电所致
支持点:
EEG偶尔可见痫性波及慢波
丙戊酸钠可预防发作
皮层通过蓝班—儿茶酚胺能神经元
中缝核—5-HT神经元调节大脑微循环
;三叉神经节
三叉神经
SP, CGRP, VIP
硬脑膜神经源性炎症
(血管扩张、血浆外渗、肥大细胞脱颗粒)
致痛物质;;第18页/共55页;临 床 表 现; 典型偏头痛,有先兆
普通型,无先兆
特殊类型:偏瘫型;基底型;复杂型; 晚发型;眼肌麻痹型;偏头痛等位发作;
偏头痛持续状态;
1:先兆期:数分钟至1小时,复杂性偏头痛时间较长;第22页/共55页;2:头痛期:
多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛,可一或双侧额部、全头部及枕部。
2~72小时,儿童2~8小时
常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等
活动或摇动头颈部加重,睡眠后减轻;第24页/共55页;3:头痛后期
疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状,1~2天;最常见类型,占偏头痛的80%
缺乏典型先兆
常为双颞部及眶周疼痛
;偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺失
1:眼肌麻痹型偏头痛
多有普通型偏头痛史
痛侧脑神经麻痹,动眼神经最常受累,部分病例同时累及滑车和外展神经,出现眼球运动障碍,持续数小时至数周不等。
多次发作后瘫痪可持久不愈。;2:偏瘫型偏头痛
多儿童期发病,成年期停止
可为偏头痛的先兆症状,也可单独发生
可伴有偏侧麻木、失语
偏头痛消退后可持续10分钟???数周
可分二型:家族型(常显,钙通道突变)、散发型(交替发作)。;3:基底型偏头痛
儿童和青春期女性较多
多见视觉先兆,椎基底动脉缺血症状,持续20~30分。
后枕部搏动性疼痛,常伴恶心和呕吐;4:晚发型偏头痛
45岁后
发作性头痛,可伴反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等,每次的神经症状基本相同
持续1分钟至72小时
;5:偏头痛等位发作:
多见老年和儿童
出现眩晕、恶心、腹痛、腹泻,周期性呕吐,肢体或(和)关节疼痛,及情绪不稳、梦样状态等
可无头痛发作或与头痛发作交替出现;偏头痛持续状态
;
1:临床表现
2:家族史
3:神经系统体检和辅助检查正常,
4:麦角胺或曲普坦实验治疗
5:排除其他疾病通常可做出诊断;无先兆的偏头痛诊断标准:
1符合下述2~4项,发作至少5次以上
2如果不治疗,每次发作持续4~72小时
3具有以下特征,至少2项:
a 单侧性;
b 搏动性;
c 中重度影响日常活动;
d 活动后头痛加重;4 发作期间有下列之一;恶心和呕吐;畏光和畏声
5 排除引起继发性头痛的各种原因;有先兆的偏头痛
符合下述2项,发作至少2次
1、具有以下特征,至少3项:
a 表现为局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一次或一次以上的完全可逆的先兆症状;
b 至少有一个先兆症状,逐渐发展,持续4分钟以上;或有相继发生的两个或两个以上的症状;
c 先兆症状持续时间60分钟;
d 头痛在先兆之后,先兆症状与头痛发作间无间歇期( 60分钟)。;2、排除引起继发性头痛的各种器质性原因;非偏头痛性血管性头痛:
无典型的发作过程。部分病历有局限性神经功能缺失的体征和症状,影象学可发现病变
丛集性头痛:
少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复,密集成串(数周至数月),几乎每次同时间同侧发作, 20~50岁常见,男性居多,每次数分~2小时,头疼剧烈,伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧,镇痛药,麦角,激素,睾丸素。;痛性眼肌麻痹:
Tolosa-Hunt综合征,海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛,伴恶心和呕吐,数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解,可复发,激素有效。
偏头痛性梗死;头痛发作期治疗
轻-中度头痛:对乙酰氨基酚;或非类固
文档评论(0)