护理论文8篇：13例双镜联合钬激光治疗胆总管嵌顿结石的手术配合与护理 .docVIP

护理　8篇 内容提要： ? 13例双镜联合钬激光治疗胆总管嵌顿结石的手术配合与护理 ? 集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用 ? 护理干预对消化性溃疡患者负性情绪及生活质量的影响 ? 结核病院护士自我防护状况调查及能力培养 ? 不同方法对危重病人肛周皮肤护理的效果观察 ? 院外延续管理对康复期精神　症患者预后的影响 ? 两种压疮评估表在外科长期卧床患者中的应用效果比较 ? 扩肛法联合穴位按摩治疗中风老年卧床患者便秘的疗效观察 全文共29901 字 13例双镜联合钬激光治疗胆总管嵌顿结石的手术配合与护理 宋燕姣 陈月秀 杜丽萍 摘要目的：总结腹腔镜联合胆道镜钬激光胆总管碎石术的手术配合与护理体会。方法：我院2010年10月～2013年6月对13例胆总管嵌顿结石病人实施了腹腔镜联合胆道镜钬激光胆总管碎石术。术中护理要点为：加强病情观察、钬激光光纤的选择与功率设置、胆道镜及激光光纤的保护、灌洗液的准备及预防低体温等。结果：所有病人手术顺利，胆总管结石全部排出，未出现麻醉及手术并发症。结论：双镜联合钬激光碎石术治疗胆总管嵌顿结石疗效满意，手术室护士在配合过程中不仅要掌握腹腔镜及胆道镜的操作要点，还要熟悉钬激光的性能以及配合该手术的特殊要求，密切配合医师操作，保证手术　、顺利地完成。 关键词：胆总管结石；钬激光；腹腔镜；胆道镜；手术配合；护理 胆道结石是临床常见病、多发病，在我国发病率有上升趋势，治疗仍以手术为主［1］。随着胆道镜技术的普及与发展，腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石在临床普遍推广，并取得满意疗效，但仍有少数病人由于结石巨大、铸型、嵌顿等原因，利用单纯胆道镜难以取出或术后残石率高而需再次手术［2］。我院2010年10月～2013年6月对13例胆总管嵌顿结石的病人实施了腹腔镜联合胆道镜钬激光胆总管碎石术，效果满意。现将该手术配合及护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组13例，男5例，女8例。年龄34～68岁，中位数年龄51.3岁。全部病例均表现为反复右上腹痛，其中伴有黄疸、发热5例。术前均经腹部B超、CT、磁共振胆胰管造影(MRCP)检查，确诊为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管结石单发或多发，胆总管直径10～16 mm。 1.2手术方法全麻后，常规皮肤消毒，采用四孔穿刺法进行操作。先分离胆囊管，显露胆囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，并分别施以Hem-lok夹及钛夹。解剖胆总管，自前壁切开约1 cm的切口，从切口处置入纤维胆道镜探查胆管。对胆总管嵌顿结石首先采用取石网篮进行操作，失败后遂采用胆道镜直视下钬激光碎石。经过反复碎石，原结石碎裂成细小结石，取石网篮　取出及自行冲洗排出。随后，胆道镜再次探查，胆总管通畅，结石完全排出。胆总管切口处放入T管，3/0可吸收线缝合固定。最后切除并取出胆囊，置入腹腔引流管，停气腹，排净CO2，缝合穿刺孔及固定引流管。 1.3结果手术时间90～180 min,平均约115 min,术中无麻醉及手术并发症。术后给予抗感染、补液、保肝、退黄处理，病人恢复良好，术后7～9 d出院。术后2周左右复查胆道造影无结石残留，胆总管下段通畅，术后1月左右拔除T管。 2护理 2.1术前护理 2.1.1术前访视及评估术前1 d访视病人,向病人及其家属宣教术前准备及注意事项、禁食禁饮情况。评估病人的病情、既往史、手术史、过敏史，根据病情做好术前准备。 2.1.2心理护理护理人员访视病人时态度亲切、热情。首先向病人作自我介绍，然后再介绍手术室的环境以及腹腔镜联合胆道镜探查手术的过程、方法、　性和可靠性，以解除病人的紧张和恐惧心理，增强其治疗信心，以便更积极地配合手术。 2.1.3物品准备（1）仪器设备。腹腔镜显示系统、冷光源、气腹机、胆道镜显示系统及光源、钬激光碎石机、高频电刀、吸引器。（2）特殊用物。纤维胆道镜、200 μm 钬激光光纤、取石网篮、加压输液袋、5F输尿管导管、Y型冲洗管、软袋装生理盐水（1000 ml/袋）。（3）常规用物。腹腔镜胆总管探查器械、腹腔镜光缆及气腹管、一次性穿刺器、3/0可吸收线、T管及腹腔引流管。 2.1.4手术间准备（1）由于钬激光高功率的装置要求，应将其置于配有30A电源插座的房间。（2）手术间空气洁净度1000级，钬激光操作环境要求为相对湿度40%～60%，温度10～25 ℃［2］，实际可调节为23～25 ℃。另外，由于手术所需仪器较多，应选择较为宽敞的手术间进行。 2.2术中护理 2.2.1巡回护士配合（1）由于该手术所需仪器设备繁多，布局上要做到合理摆放，既要保证术者清晰、高效的操作，又要确保充分的手术和活动空间。腹腔镜显示系统置于手术床头端，胆道镜显示系统紧靠其斜侧面并与主刀医师相对，钬激光碎石机放置于主刀医师侧近床尾，高频电刀、吸引装置则