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泌尿影像诊断第1页/共66页第2页/共66页泌尿系统X线诊断 Urogenital System第3页/共66页检查方法平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠第4页/共66页X线平片KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化第5页/共66页第6页/共66页造影检查静脉尿路造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影血管造影（Angiography）CT、MRI、MRU子宫输卵管造影第7页/共66页静脉尿路造影第8页/共66页逆行肾盂造影第9页/共66页膀胱尿道造影第10页/共66页子宫输卵管造影第11页/共66页正常泌尿系统的表现肾脏大小T12-L2之间位置 左较右高1-2cm移动度 呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm外 形 光滑肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状第12页/共66页肾盂逆流肾小管逆流—自椎体逆流，细毛刷状静脉逆流—主要沿弓状静脉，不易看到淋巴逆流—经淋巴管向肾门第13页/共66页第14页/共66页第15页/共66页输 尿 管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处入膀胱开口处第16页/共66页膀 胱梨形、圆形、边缘光滑整齐第17页/共66页常见泌尿系统疾病第18页/共66页肾盂积水 肾盂、肾盏扩张和尿液滞留， 通常由于尿路阻塞引起第19页/共66页造影表现轻度肾盂积水 肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大第20页/共66页第21页/共66页第22页/共66页尿路结石urinary calculus平片 80-90%为阳性结石造影 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石第23页/共66页第24页/共66页肾结石鹿角形 肾盂结石的特征性表现其他形态 圆形、卵圆形、或不规 则形第25页/共66页第26页/共66页第27页/共66页第28页/共66页第29页/共66页第30页/共66页输尿管结石多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致第31页/共66页第32页/共66页第33页/共66页第34页/共66页第35页/共66页第36页/共66页膀胱结石由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性第37页/共66页第38页/共66页第39页/共66页第40页/共66页第41页/共66页肾结核（renal tuberculosis）病理基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化第42页/共66页X线平片表现钙化结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化—“肾自截”肾影增大第43页/共66页第44页/共66页第45页/共66页造影表现粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时，造影不显示肾小盏破坏—似虫蚀状溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则第46页/共66页造影表现不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起第47页/共66页第48页/共66页第49页/共66页第50页/共66页第51页/共66页第52页/共66页第53页/共66页肾 癌分为肾盂癌和肾实质癌第54页/共66页肾实质癌平片—肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化第55页/共66页造影检查肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退第56页/共66页第57页/共66页第58页/共66页肾盂癌多为乳头状癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，可产生积水现象（局部阻塞）第59页/共66页膀胱癌局部不规则充盈缺损，呈菜花样当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小第60页/共66页第61页/共66页第62页/共66页第63页/共66页第64页/共66页第65页/共66页第66页/共66页感谢您的欣赏