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泻下剂邓的学习课件; 第二章 泻下剂;适应范围： 热结---便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉实等 寒结---便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛 燥结---便秘，伴肠燥津亏等 水结---水肿，腹胀，二便不利 邪实正虚---便秘，兼正气虚弱症;分类： 寒下—里热积滞证。 温下—里寒积滞证。 润下—肠燥津亏便秘。 逐水—水饮壅盛实证。 攻补兼施—里实正虚便秘。;注意事项： 1、表证未解，里已成实者，宜先解表、后治里或表里双解。 2、年老体虚，孕妇、产妇，妇女经期，病后伤津亡血者，慎用或禁用。 3、得效即止，慎勿过剂，免伤胃气。 4、服药期间禁油腻及不宜消化食物。; 大承气汤《伤寒论》;配伍意义： 大黄--泻热通便，荡涤肠胃 实 君 芒硝—咸寒软坚，泻热通便 燥 臣 厚朴—下气除满 满 佐 枳实--消痞破结 痞 使 小承气汤：大黄、厚朴、枳实——轻下热结 调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草—缓下热结; 通因通用：反治法之一。针对某些实邪内结，郁滞在里，表现症象似通，而本质不通的病证采用通利的治法。;大黄牡丹汤;配伍意义 大黄-泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒 君 丹皮-清热凉血,活血散瘀 桃仁-破瘀活血 芒硝-泻热导滞，软坚散结 臣 冬瓜仁-清肠利湿，排脓消痈 佐使; 大陷胸汤《伤寒论》;配伍意义： 甘遂—攻逐水饮，泻热破结 君 大黄—苦寒峻下，荡涤邪热 臣 芒硝—苦寒软坚润燥 佐 ; 大黄附子汤《金匮要略》;配伍意义： 附子—温里散寒 君 大黄—泻下通便,荡涤积滞 臣 细辛—温里散寒止痛， 佐 去性取用---大黄; 温脾汤《备急千金要方》;配伍意义 附子-温壮脾阳解散寒凝 大黄-泻下通便以荡积滞 芒硝-润肠软坚 干姜-温中助阳 臣 人参-补脾益气,合附子温补阳气 当归-养血和血 佐 甘草-调和诸药 使 配伍特点： 温补脾阳配伍导下积滞药，以温补脾阳为主，泻下积滞为辅。;温脾汤与大黄附子汤比较： 同：均以附子配大黄为主体。 异：大黄附子汤以大黄附子与辛温通散的细辛相伍，助附子温散寒凝以止痛，主治寒实积滞，正气不虚者。 温脾汤则加干姜温中散寒，人参，甘草益气健脾。主治冷积内结，脾胃虚寒的虚中夹实证。 ; 麻子仁丸《伤寒论》;成无己：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。” 《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。”;配伍意义： 麻子仁---润肠通便 君 杏 仁---上肃肺气，下润大肠 白 芍---养血敛阴，缓急止痛 大 黄---苦寒泄热，攻积通便 枳实、厚朴-----行气破结除满 蜂 蜜---润燥滑肠，调和诸药 使;;济川煎《景岳全书》;配伍意义： 肉苁蓉—温肾益精,暖腰润肠 君 当归—补血润燥,润肠通便 牛膝—补肝肾、强筋骨腰膝 枳壳—下气宽肠，有助通便 泽泻—甘淡渗湿，祛除肾浊 升麻—轻宣升阳，欲降先升 配伍特点：补泻升降并用，寓通于补， 寄降于升。 ;【功用】攻逐水饮 【主治】悬饮，水肿。 病证解析： 咳唾胸胁引痛 短气胸背掣痛不得息 心下痞硬，干呕—水饮犯胃 腹胀喘满 二便不利 头痛目眩—饮邪内阻，清阳不升 全身水肿—水邪泛滥全身;配伍意义： 甘 遂—善逐经隧之水湿 君 芫 花--善消胸胁伏饮痰癖 大 戟--善泻脏腑之水湿 臣 大 枣—培土制水，缓和诸药峻烈和毒性 佐使 用法： 三药为散，大枣煎汤送服。 小剂量开