危重患者营养支持及护理.pptxVIP

危重患者营养支持及护理第1页/共43页 营养不良对危重病的影响免疫功能下降，感染机会增加已损伤组织细胞修复延迟线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全呼吸肌群无力，机械通气依赖创面与切口不易愈合贫血、消瘦、衰竭、死亡第2页/共43页 5. 预防MODS 及SESIS4. 促进组织 修复3. 减少机械 通气时间 ICU时间2. 控制血糖 减少并发症1. 降低死亡率 营养不良及导致的感染增加 是除CCU外 ICU病人是第一死亡原因严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均 丢失0.5-1.0kg/d, 营养不良是重症患者普遍 存在的现象 组织丢失后，修复再生很困难应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象 营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养 不良 和血源性感染相关，直接影响病人预后延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为 后期的营养支持纠正通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与 组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官 正常功能，调节免疫，影响疾病转归； 作为个体而言，营养支持 效果不显著； PN与EN的联合是必要的 非熟练的操作引发营养支 持的副作用 营养支持的时机很重要 血糖管理的重要性ICU危重病人营养支持的重要性第3页/共43页 危重病营养治疗方式肠内(Enteral Nutrition,EN) 口服(oral feeding) 管饲(tube feeding) 经鼻导管-(短期膳食) 经皮导管- PEG (经内窥镜放置) NCJ (手术放置) 肠外(Parenteral Nutrition,PN) 外周静脉营养(PPV) 经外周静脉中心静脉营养(PICC) 中心静脉营养(CVC)第4页/共43页 肠内营养支持定义通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需消化的营养素（不需要经过口腔的机械性消化）适应证 有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量 食物以满足机体营养需求的病人危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养第5页/共43页 禁忌症胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿完全性肠梗阻严重腹腔感染对肠内营养液过敏者顽固性腹泻第6页/共43页 肠内营养: 经济、安全、有效改善病人营养状况，促进肠粘膜的增殖，维护肠粘膜屏障，维持肠道微生态平衡，减少肠道菌群移位，更符合生理状态,维持消化道形态和功能并发症少,操作方便;费用较低。第7页/共43页 肠内营养原则 “当肠道有功能，且能安全使用时，使用它” “When the gut works, and can be used safely, use it” 功能 有蠕动 通畅 能吸收 无水肿 安全 不呕吐 不腹痛 不腹胀 不腹泻 第8页/共43页 肠内营养给予的方式一次性输给（每次200ml左右、每日6-8次，空肠置管、肠造瘘病人不宜）； 间歇性重力滴注（类似正常餐饮，每次250ml-500ml、每日4-6次、20-0ml/min，缺点：胃排空延缓）；连续滴注（泵入）第9页/共43页 经鼻导管喂养优势随时可实施床边置管第10页/共43页 经鼻导管的问题 鼻腔通气功能的损伤 瘢痕形成 外观上的缺陷 异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难 耳鼻喉（ENT）器官、食管以及胃粘膜损伤/粘膜 受压后溃疡 置管错误发生的危险 操作风险第11页/共43页 鼻空肠管放置技术经口内镜引导放置方法：A.经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻肠管B.经口鼻交换导管自鼻腔引出经鼻内镜引导下置入鼻肠管第12页/共43页 经皮内窥镜下胃造口(PEG)优势避免经鼻导管的问题减少感染并发症长期使用不足要求胃排空良好技术与设备第13页/共43页 经皮内镜下空肠置管（PEJ）技术经皮胃造口后：A：内镜引导直接置放空肠管B：导丝引导下置放空肠管适用于误吸风险大胃动力障碍需胃十二指肠减压第14页/共43页 空肠细针穿刺造口（NCJ）NCJ术后早期喂养适用于术后早期EN长期EN第15页/共43页 EN实施管理喂养前采取半卧位：30～45度 减少误吸及相关肺部感染定期监测胃内残留量：抽吸1/6h（对于持续滴注的患者）潴留量?100ml 增加输注速度20ml/h；潴留量?200ml 维持原速度潴留量?200ml 暂停或降速提高EN耐受性：输注速度低 ；高动力泵控制速度；采用加温器；应用促胃肠动力药物胃潴留：上一次喂后2小时，胃内容物大于150ml或1小时后残留物大于50%。第16页/共43页 喂养措施 开始喂养时机以及喂养剂量，是由禁食时间长 短决定的 长期禁食后