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康复医学脊髓损伤康复; 脊柱骨折Fracture of spine; 发生率：全身骨折约5～7％。 好发部位：胸腰段T10～L2。;胸腰椎骨折分类：;颈椎骨折的分类;重度压缩所致损伤;过伸型损伤;解剖概要 Anatomical outline;;第10页/共104页;椎骨;第12页/共104页;第13页/共104页;第14页/共104页;第15页/共104页;第16页/共104页;第17页/共104页;环椎裂开骨折发生机理;环椎裂开骨折;病因 Etiological factor;分类 Classification;临床表现 Clinical situation;急救搬运 First aid Transport;;治疗 Treatment;颅骨牵引;第27页/共104页;第28页/共104页;手术治疗 Operation treatment;脊柱后路钉棒系统+椎间融合器;胸腰椎前路钢板固定;颈椎前路钢板固定;脊髓损伤;;;一、概况 脊髓损伤（SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的改变。 涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫,四肢躯干部分或全部均受累者称四肢瘫。  根据致病因素，脊髓损伤分为外伤性和非外伤性损伤。; SCI的主要原因 交通事故，占45.4%； 高空坠落占16.8%； 运动损伤占16.3%； 暴力占14.6%； 发生率上海每年为13.7人/100万。 美国每年约1万例新SCI病人 SCI患者主要是男性，男女比例为：2.4~4.1。; 中国 英国  美国 中、英、美脊髓损伤发病率比较 (例/百万/年）;二、类型及临床特征 脊髓损伤的类型 1、完全性脊髓损伤； 2、不完全性脊髓损伤； 3、马尾损伤（属于外周神经损伤）； ①.两下肢无明显运动障碍； ②.肛门及会阴部有鞍状感觉障碍； ③.性功能障碍； ④.二便功能障碍。 ; 脊髓损伤临床特征 1、脊髓休克、运动感觉障碍无反射阶段； 2、运动感觉障碍； 　3、体温控制障碍； 4、痉挛呈高张性、高活动性、牵拉反射及痉挛； 5、排便功能障碍，脊髓圆锥是排尿脊髓整合控制 中枢； 6 、性功能障碍；;41;三、脊髓损伤程度、水平确定及功能康复预测1损伤严重程度分类（1999年ASIA标准发表）ASIA损伤分级A- 完全性损害：在骶段无任??感觉运动功能保留。B- 不完全性损害：在神经平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能。C- 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌肌力小于3级。D- 不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能且大部分关键肌肌力大于或等于3级。E- 正常：感觉和运动功能正常。;以下概念应该注意：（1）不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括骶段保留部分感觉和运动功能。骶部感觉包括肛门粘膜联结处和深部肛门感觉，运动功能是指手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩。（2）完全损伤：骶段感觉运动功能完全消失。（3）脊髓休克（Spinal shock）指脊髓受到外力作用，短时间内脊髓功能完全消失，持续时间数小时，至数周，偶数月之久。;2、 损 伤 水 平 的 确 定 ;第45页/共104页;第46页/共104页;第47页/共104页;第48页/共104页;3、损伤平面与功能恢复预测 ; 4、脊髓损伤康复的分期和预后（一）分期：卧床阶段、轮椅阶段、步行阶段。（二）脊髓损伤运动功能康复的预后 功能恢复取决于损伤平面和损伤程度：1、C4平面损伤，由于膈神经和支配呼吸肌神经均受损 靠呼吸机维持生命。2、C7平面损伤，能自由控制上肢活动。C7是关键面。3、T1患者有完好的腕手功能。4、T12患者能控制躯干活动。;第51页/共104页;;;C7及以上 患者生活基本能自理。C4及以上 患者生活完全不能自理。T6—T12 治疗性行走 L1—L3 功能性行走L4以下 社区性步行;四、康复治疗;2、康复治疗 美国脊髓损伤患者住院情况年 度 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996住院天数 41 40 34 33 32 2