气道湿化与气道廓清.pptx

气道湿化与气道廓清气道管理常见问题长期吸烟,呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道 1、年龄65 岁 2、吸烟指数大于400支/年 3、气管定植菌4、哮喘或气道高反应性 5、肺功能临界状态或低肺功能6、肥胖BMI28kg/m2 7、肺部基础疾病及其它胸部疾病8、既往治疗史 9、健康状况和其他危险因素 气道管理危险因素参考文献：车国卫、吴齐飞，邱源等多学科围手术期气道管理中国专家共识(2018版)[中国胸心血管外科临床杂志2018,v.25(7):7-11.2目录呼吸系统解剖结构12正常气道生理功能3气道湿化4气道廓清01呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构呼吸道〈分界点: 环状软骨上呼吸道: 鼻咽喉组成下呼吸道: 气管各级支气管、肺部器官肺泡(Alveoli)——气体交换的部位，约为4.8亿肺泡，面积约100m2I型肺泡细胞 ：构成肺泡表面，作为气体交换膜 1I型肺泡细胞：分泌表面活性物质 降低肺泡表面张力 稳定肺泡直径 〈02正常气道生理功能正常的气道生理功能黏膜纤毛清洁系统 Mucociliary clearance存在于咽部到终未细支气管分泌细胞(杯状细胞/浆液细胞)、黏膜下腺、黏液毯、纤毛细胞构成Dehydration/High oxygen environment/Lack ofsleep/Pollutants粘液纤毛清除系统正常工作：粘液正常分泌与调节、纤毛在粘液中正常摆动、浆液和粘液保持有效的成分及活动正常的气道生理功能气道的调控 吸气—气体加温加湿 呼气—热量和水分回收防护机制 黏液纤毛系统转运系统清除 气道分泌物和污染物 上气道提供75%的热量和水分，一个正常人经气道蒸发的水分约250ml/天03 气道湿化气道湿化相关概念湿度:空气中所含水分的多少或潮湿程度绝对湿度(AH):单位容积气体中实际水蒸气含量，气体的最大含水量随温度升高而增加饱和湿度(AHS):在某温度下，单位容积气体中所能容纳的水蒸气的最大值。温度越高，饱和湿度越大相对湿度(RH):绝对湿度与同温度下饱和湿度的比值，用%表示 RH=(AH/AHS)*100%湿化与温化：湿度与温度湿化与温化：湿度与温度24℃37℃为什么要湿化医用气体室内空气 肺泡 温度15℃20℃ 37℃ 相对湿度 0-2% 50-60% 100% 绝对湿度 0-0.5 mg/L 8.7-10.4 mg/L 44 mg/L 湿度与功能障碍与时间的关系湿度越低，发生功能障碍越快越严重湿化不足的危害充分不足湿化不足的危害粘膜变厚变稠纤毛摆动停止清理功能停止细胞损伤热量和水份丧失顺应性功能残气量030601050204什么是气道湿化 气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法气道湿化的目的防止气道变干和支气管收缩维持鼻部气道畅通以及减少鼻部症状改善血氧饱和度清除淤积痰液改善病人的舒适度和顺应性在一望无际的蔬菜地里(喻为气道)，有人采用大棚保证蔬菜地的湿度，有人在蔬菜地里引入一个能旋转跳动可远喷的水龙头，有人不间断地担水来泼洒影响气道湿化的因素 湿化方法 + 湿化的量气道湿化常用方法 空气湿化 气泡式湿化器 雾化高流量氧气湿化治疗湿化液的选择呼吸困难处理原则生理盐水A联合用药灭菌注射用水湿化液BC有研究表明:注射用水进入气道后能迅速被气道粘膜和干燥的空气吸收，减少痰痂的形成及反复吸引引起的气道粘膜损伤、出血及水肿的发生DE1.25%碳酸氢钠0.45%氯化钠参考文献：刘海燕 吴秋萍.四种不同湿化液对人工气道湿化的效果J皖南醫學院學報2010 29(1):76-77湿化效果的评价分泌物吸痰 临床表现 湿化满意稀薄顺利吸出 安静、呼吸道通畅 湿化不足 粘稠 吸引困难呼吸困难、紫绀湿化过度 过度稀薄 频繁吸引 痰鸣音多、紫绀加重 湿化效果的评价37℃44mg/L AH100% RH 分泌物稀薄，能顺利吸引听诊无干鸣音或大量痰鸣音 参考文献：1.纪翠荣、王笠环.JICui-rong.etal.人工气道湿化方法的临床研究[J].中国实用护理杂志.2011.27(36):3-42.秦燕唐璐鸣,唐维.国内人工气道湿化方法研究进展[J]华夏医学2013.26(5):1025-1028最佳湿化04 气道廓清什么是气道廓清技术 气道廓清技术运用物理或机械方式作用于气流，有助于气管、支气管内的分泌物排出，或促发咳嗽使痰液排出促进咳嗽松动痰液核心气道廓清的生理学机制 疾病过程中，损害纤毛功能，改变分泌物分泌和黏液流变性，并干扰晐嗽反射。积聚或停滞的分泌物会阻塞气道，气道中细菌定