腹腔镜胆囊切除术护理查房.ppt

腹腔镜胆囊切除术护理查房 患者基本资料 姓名： 魏 床号：1床 性别：男 年龄：62岁 诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎 入院时间：2015.5.18 主诉和现病史 患者因间歇性右上腹胀痛不适3年余入院。患者3年前在无明显诱因下出现右上腹胀痛不适，疼痛不剧烈，能忍受，无寒战发热，无黄疸。门诊查彩超示：慢性胆囊炎，胆囊结石。抗炎治疗后缓解治疗，其后类似发作，病情反复。现一般情况可，无腹痛，要求手术治疗入住我科. 病史汇报 病程中患者无发热、黄疸，无胸闷、心慌，无腹痛，黑便，大小便正常，饮食睡眠可，体重无明显下降 手术顺利，于10：25返回病房。 既往史 否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史。有高血压病史，服药硝苯地平缓释片治疗。 体格检查 T:36.4 P：74 R:20 BP：120/70 神志清楚，精神尚可，营养尚可，发育正常，步入病房，自主体位，查体合作，对答切题。右上腹压痛阴性，墨菲氏征阴性，肝区叩痛阴性，腹部未触及肿块，移动性浊音阴性，肠鸣音存在不亢进。 辅助检查 B超提示：慢性胆囊炎、胆囊结石 治疗 普外科护理常规 一级护理 完善相关检查 低脂饮食 予以抗炎补液等对症治疗 于5.20在全麻下行LC术 术前护理常规 术后护理常规 术后护理常规 潜在并发症：出血、胆漏、伤口感染、腹泻 护理措施：1、密切观察病人T、P、R、BP变化及伤口愈合情况，发现异常及时处理。 2、术后监测血压qh×6次平稳后改为q4h，及时发现血压变化，防失血性休克。 3、观察伤口有无渗血、渗液，按时换药，伤口达到理想愈合。 4、遵医嘱应用抗生素、止血剂等。 5、术后按饮食原则进食，低脂、高蛋白饮食，若出现大便变稀或次数增加，应减少或限制油脂食物 出院指导 1、规律饮食，进食清淡易消化食物，忌油腻、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴饮暴食，术后消化能力需要经过3-6个月的调整才能适应。 2、大便改变，个别出现大便变稀，次数增加，控制高脂肪饮食，一般半年后可恢复。 3、伤口护理，伤口术后一周拆线，若局部有疼痛或发硬属正常，多在3-6个月后消失。 4、活动，大部分患者在手术当天可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时间，一个月内不宜从事重体力劳动。 5、出院后按时复查，遵医嘱服用利胆药物。 相关理论知识 定义：LC是一种微创外科手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短的特征，是传统的开腹胆囊切除术所不能比拟的 相关理论知识 禁忌症： 相对禁忌证：１.慢性萎缩性结石性胆囊炎。 ２.继发性胆总管结石。３.有上腹部手术史。４.体态肥胖。５.腹外疝。绝对禁忌证：1.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 2.胆石性急性胰腺炎。3.伴有急性胆管炎。4.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。5.梗阻性黄疸。6.胆囊癌。7.胆囊隆起性病变疑为癌变。8.肝硬变门静脉高压症。9.中、后期妊娠。 10.腹腔感染、腹膜炎。11.慢性萎缩性胆囊炎，胆囊4.5×1.5CM，壁厚0.5CM（B型超声测量）。 12.伴有出血性疾病、凝血功能障碍。 13.重要器官功能不全，难耐受手术者。14.全身情况差，不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征者。 15.膈疝。 相关理论知识 适应证： 1. 各种类型的有症状的胆囊结石。 2. 胆囊结石嵌顿伴急、慢性胆囊炎，胆囊积脓、积液，萎缩性胆囊炎，妊娠期结石性胆囊炎等。 3. 无症状胆囊结石，若结石较大（直径＞3cm）或合并胆囊息肉以及陶瓷胆囊者。 4. 胆囊结石合并糖尿病，Ⅰ、Ⅱ期高血压，早期冠心病的无症状胆囊结石患者。 5. 胆囊良性隆起样病变，包括胆固醇息肉、炎性息肉，直径超过10mm，年龄超过50岁，单发病变，或虽直径﹤10mm，但有明显症状者。 6. 有功能障碍的非结石性胆囊炎，如胆囊壁明显增厚，胆囊排空不佳者。 相关理论知识 解剖位置 相关理论知识 相关理论知识 相关理论知识 相关理论知识 临床表现 持续性右上腹钝痛或不适感；有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状；右下肩胛区疼痛；进食高脂或油腻食物后症状加重；病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。 相关理论知识 发病机制 慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚，全层间有淋巴细胞浸润