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透析中常用药物 西那卡塞 西那卡塞用于治疗甲状旁腺功能亢进，来降低血钙及甲状旁腺激素（iPTH）。和维生素 D类药物联用，可治疗重度甲旁亢的患者，且能减少血管钙化和钙化防御的风险。 建议： ● 首次服用剂量25mg/d ● 副作用可引起低血钙和胃肠道不适 ● 推荐晚饭后服用或联用护胃药奥美拉唑 骨化三醇（罗盖全） 即活性维生素D，用于升高血钙、抑制iPTH合成和分泌。可治疗甲状旁腺功能亢进、 预防肾性骨病。推荐： CKD3期：iPTH70pg/ml CKD4期：iPTH110pg/ml CKD5期：iPTH300pg/ml 开始使用活性维生素D，治疗前检查iPTH和血钙、血磷水平。血钙正常或偏低、iPTH 升高、血磷不高时，是使用活性维生素D的最佳时机。 服用剂量及方法，根据钙磷、iPTH水平遵医嘱。 营养性维生素D 即25-羟维生素D，肾友体内处于缺乏状态。 应用活性维生素 D （骨化三醇）治疗甲状旁腺功能亢进时，也要补充营养性维生素D， 且建议透析肾友常规补充。 营养性维生素D的补充时机 碳酸钙 主要是补钙药，有一定的降磷作用。 血钙2.15mmol/l时，可使用碳酸钙。 补钙时空腹服用，降磷时随饭嚼服，或直接研碎撒在饭中。 副作用包括高钙血症、转移性钙化，部分有胃肠道不适。因此，使用时要监测血钙，随 时调药。 醋酸钙 含钙的降磷药，血磷1.78mmol/l时服用。 服用时要餐中随饭嚼服，或直接研碎撒在饭中。 副作用同碳酸钙。 碳酸镧 不含钙的磷结合剂，用于降低和稳定血磷。 推荐起始剂量250mg/次，每日三次，餐中嚼服或碾碎服用，不可整片吞服，观察无胃 肠道反应后，增加到500mg/次（1粒）。 碳酸镧的推荐剂量 主要副作用是恶心、腹泻、便秘等胃肠道不适。 碳酸思维拉姆 不含钙的磷结合剂，用于降低和稳定血磷。 推荐起始剂量400-800mg/次（1-2粒），每日三次，餐中整片吞服。 2-4周调整一次剂量，直至血磷达标。主要副作用同碳酸镧。 降钾树脂 用于降低及稳定血钾，成人每次15-30克，每日1-2次或遵医嘱。 注意监测血钾，可停药后再次用药。 促红细胞生成素 用于治疗肾性贫血。血红蛋白10g/l，血细胞比容30%时使用。用药方式及剂量遵医嘱。 铁剂 分为口服（硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁）及静脉铁剂（蔗糖铁注射液、葡萄糖 酸铁等）。 口服铁剂，推荐剂量200mg/天，餐后1.5小时服用。副作用包括便秘、腹泻、黑便 （需 和上消化道出血区别开），服用期间应避免饮茶。 口服铁剂达不到治疗效果时，使用静脉铁剂。 左卡尼汀 用于补充肾友体内缺乏的肉碱。可改善营养不良、疲劳乏力、抽筋、低血压等症状。 每次透析完成后，静脉注射1克，饮食合理的透析者不必补充。 维生素 透析过程会带走大量营养物质，尤其是某些水溶性维生素。对于维生素的补充，建议： 建议： ● 饮食不良：建议补充维生素C、维生素E、B族维生素 ● 贫血、高同型半胱氨酸血症：补充叶酸、维生素B12 不过，首选通过饮食补充，必要时使用营养制剂。