中医病历书写基本规范考试试题及答案.pdf

中医病历书写基本规范考试 一、单选题 1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 医师书写。（）[单选题] * A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可√ 2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少 天记录一次病程记录。（）[单选题] * A、1 B、2 C、3√ D、5 3、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）小时内完成。（）[单选题] * A、24 B、48√ C、36 D、72 4、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以 注明。（）[单选题] * A、5 B、6√ C、7 D、8 5、死亡病例讨论记录是指在患者死亡 （）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资 格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）[单选题] * A、1√ B、2 C、3 D、4 6、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成（）。[单选题] * A、24√ B、48 C、36 D、72 7、术后首次病程记录完成时限为（）[单选题] * A、术后 6 小时 B、术后 8 小时 C、术后 10 分钟 D、术后即时√ 8、输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输 血的医学文书。其内容主要包括（）[单选题] * A、输血指征 B、拟输成份 C、输血前有关检查结果 D、以上都是√ 9、病程记录内容不包括（）。[单选题] * A、患者病情变化情况 B、 医嘱更改不须理由√ C、上级医师查房意见 D 所采取的诊疗措施及效 10、入院记录可分为（）。[单选题] * A、入院记录 B、再次或多次入院记录 C、24 小时内入出院记 D、24 小时内入院死亡记录 E、以上均是√ 二、多选题。 10 题，每题 4 分，共计 40 分 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） [多选题] * A.提示疾病主要属何系统√ B、提示疾病的急性或慢性√ C、指出发生并发症的可能√ D、指出疾病发生发展及预后√ E、文字精炼、术语准确 2、病程记录内容包括（）。 [多选题] * A、患者病情变化情况√ B、重要辅助检查结果及临床意义√ C、上级医师查房意见√ D、所采取的诊疗措施及效果√ E、向患者及近亲属告知的重要事项√ 3、手术同意书中包含的内容有（） [多选题] * A、术前诊断，手术名称√ B、上级医师查房记录 C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险√ D、患者签署意见并签名√ E、经治医师或术者签名√ 4、中成药处方的书写，应当遵循以下要求: （） [多选题] * A、按照中医诊断结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药√ B、中成药名称规范√ C、根据病人特殊情况需要，医师可超剂量使用，无需再次签名 D、中药溶液制剂、注射剂以应当注明剂量√ E、中药注射剂应单独开具处方√ 5、主治医师首次查房记录应当于患者入院48 小时内完成。内容包括（）。 [多选题] * A、查房医师姓名√ B、专业技术职务√ C、补充的病史和体征、理法方药√ D、诊断依据与鉴别诊断的分析√ E、诊疗计划√ 6、手术安全核查记录是在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前共同对病人身份、手术部位、手术方 式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血病人还应对血型、用血量进行核对。 应有（）核对、确认并签字。 [多选题] * A、手术医师√ B、麻醉医师√ C、器械护士 D、巡回护士√ E、病房当班护士 7、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。 [多选题] * A、每月√ B、两月一次 C、由上级医师决定时间长短 D、病情稳定可不做阶段小结 E、交接班记录、转科记录可代替阶段小结√ 8、既往史包括下列哪几项（） [多选题] * A、传染病史及接触史√ B、手术外伤史√ C、家族遗传病史 D、局灶病史√ E、预防接种史及药物过敏史√ 9、下列