文献阅读-痛经的发生原因、分型及治疗药物.pdf

痛经的发生原因及分型 目录 痛经的发生原因及分型1 分类1 痛经的药物治疗2 1需痛经前2天服用2 2需痛经时服用2 3需经期第5天开始服用3 4适宜同时补充谷维素的情况3 分类 引起痛经的原因主要分为两大类。 第一类，继发性痛经：由疾病引起的痛经，如经血流通不畅、子宫内膜异位症、子宫腺 肌症、宫颈管狭窄、盆腔炎等都可能引起痛经，疼痛第一次发作常在初次月经2年以后。 第二类，原发性痛经：痛经和疾病无关，是子宫内膜合成前列腺素 PG）增多引起的。 医学上也称为原发性痛经，绝大多数痛经属于原发性痛经。 其中，前列腺素刺激子宫过度收缩而产生下腹部痉挛性疼痛，同时子宫过度收缩可造成 子宫供血不足,缺血缺氧，刺激疼痛神经元引起疼痛，交感神经兴奋后,末梢神经释放前列腺 素的数量增加。 首次发作常在第一次月经或其后的6-12个月之内，持续时间达8～72h，出现在月经 前几天或者与月经同时发生。 痛经的药物治疗 因继发性痛经治疗以处理原发病为主，下述药物治疗主要是针对原发性痛经。 1需痛经前2天服用 前列腺素合成酶抑制剂，该类药物通过抑制前列腺素的合成，降低机体痛觉感受器对炎 性刺激的敏感性，提高机体的痛阈值，达到解除痛经的目的，有效率可以到达60%～90%。 为什么要提前 2天服药呢？因为前列腺素在经期最初2天释放量最多，所以月经前 2 天服药可以防止前列腺素合成释放过多。如果已经开始痛了再临时给药，止痛效果将很难达 到。 临床上常用药物有布洛芬（200～400mg/q6h）、双氯芬酸钠（25mg/q8h）、消炎 痛（25～50mg/q6～8h）等非甾体类抗炎药，该类药物的主要副作用为胃肠道症状及过敏 反应，所以，胃肠道溃疡者禁用。该类药品不可长期服用，连续用药一般不超过3天。 2需痛经时服用 ①钙离子通道阻滞剂：这类药可以松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善 子宫供血，从而达到治疗痛经的作用，如硝苯地平，可干扰钙离子通过细胞膜，并阻止钙离 子由细胞释放，降低子宫肌细胞周围的钙离子浓度，使子宫收缩减弱，而达到治疗目的。 临床上常用的钙通道阻滞药主要包括苯烷胺类(如维拉帕米等)、二氢吡啶类(如硝苯地平 等)和地尔硫卓类(如地尔硫卓等)。主要副作用为血压下降，心动过速，血管扩张性头痛及面 部潮红。 ②解痉镇静剂：常选用阿司匹林类、阿托品、颠茄浸膏片、氢溴酸山莨菪碱 （654-2）、 氯丙嗪等，痛经出现时开始使用，通过缓解子宫平滑肌痉挛而取得较好的止痛效果。 需注意的是，该类药品服用时间不宜过长，时间长了容易产生药物耐受性，造成药效降 低。 3需经期第5天开始服用 口服避孕药：该类药通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制排卵、抑制子宫内膜生长，降 低前列腺素和加压素水平，进而达到镇痛的目的，主要适用于需要避孕的痛经女性，对原发 性痛经的治疗效果明显，有效率达到90%。 但是，本类药物缺点是需要较长时间连续或周期性服用，需经期第 5 天开始服用，每 日1片，共服22天。 常用口服短效避孕药有如优思明（屈螺酮炔雌醇片）、达英（炔雌醇环丙孕酮片）、妈 富隆（去氧孕烯炔雌醇片）、复方炔诺酮片、复方醋酸甲地孕酮片、复方甲基炔诺酮片等。 副作用主要为消化道症状、肝功能异常。35岁以上或有糖尿病、高血压、血栓史及吸 烟等高危因素的患者，要警惕血栓发生的风险。 4适宜同时补充谷维素的情况 谷维素通过作用于间脑的自主神经系统与内分泌中枢，起到调整自主神经功能、减少内 分泌平衡障碍、改善精神神经失调症状、降低心肌兴奋性的作用，对经前期精神紧张症患者 疗效明显。 总之，对于痛经的治疗一定要区分清楚是原发性痛经还是继发性痛经，再决定采用对症 治疗还是对因治疗或者综合治疗。因为每个女性痛经的情况不尽相同，每个人应该根据自己 的特点和身体的反应情况，在药师或医生的指导下安全合理治疗，好好的度过每月的这么几 天特殊日子！