围产期合理用药.pptxVIP

; 第6节 妊娠期常用药物 1．抗感染药物 (1)抗生素：大部分的抗生素属于A类或B类，一般来讲对胚胎、胎儿的危害小，可安全应用。但有些抗生素对胎儿的不良影响要引起足够重视。 如氨基苷类；氯霉素；四环素， 呋喃妥因可能导致溶血, 磺胺类药物在胎儿体内与胆红素竞争蛋白，可能导致核黄疸。以上药物妊娠期不宜应用。; (2)抗真菌药：能破坏细菌细胞胞浆膜 妊娠期患真菌性阴道炎较常见， 克霉唑、制霉菌素，未见对胎儿有明显不良影响。 灰黄霉素可致连体双胎； 酮康唑可对动物致畸，并可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率，应慎用。 如孕妇确有应用指征 ，需衡量利弊作出决定， ; (3)抗寄生虫病药： 滴虫阴道炎更为常见，对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议： 甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未证实， 1987年Rosk报道1020例孕早期应用甲硝唑未发现不良反应，认为安全性大，将其归为B类药物。 但孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。 ;; 2．强心药和抗心律失常药 大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，但一般治疗量，尚未见有对胎儿不良影响的报道， 用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常并取得疗效。 ; 3．抗高血压药 β-R阻断药如普萘洛尔常用于治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸报道， 阿替洛尔、美托洛尔等药虽在英国被广泛应用，但有关对孕妇及胎儿的安全性临床资料很少。 a-R阻断药如哌唑嗪等虽为治疗轻、中、重度高血压及肾性高血压的首选药物之一，但因其对孕妇与胎儿的安全性缺乏证明，故孕期不宜选用 ; 中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为C类药， 孕期慎用钙拮抗药如硝苯地平及血管舒张剂如肼屈嗪也属C类药物， 卡托普利在动物中有杀胚胎作用，孕期应用有致畸或(和)致胎儿生长迟缓作用，禁用; 不含巯基??血管紧张素转换酶抑制药如螺普利(spirapril)既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，孕期可慎用； 噻嗪类利尿药作为降压药慎用：早孕期用药有致畸可能， 氯噻嗪、氢氯噻嗪均为D类药；用药后可引起水、电解质平衡失调。; 4．抗惊厥药 常用的水合氯醛，适量应用硫酸镁治疗妊娠高血压症.未见对胎儿有不良的影响，但必须严格掌握剂量， 临床资料表明，日总量在20～25mg，对母婴是安全的。过量可出现中枢神经抑制及神经肌肉传导阻断，而发生危险。 ; 抗惊厥药 苯妥英钠 在临床最常用 ，但有争议。临床资料均证明，长期用药可致畸；分娩过程用对新生儿有程度不同的抑制作用； 另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。故要权衡利弊决定用否。; 5．平喘药 氨茶碱类治哮喘的药，仍为临床常用药，但应注意剂量和用药时间， 它属于c类药； 近年应用拟交感药如特布他林(间羟舒喘宁）疗效较满意，且对胎儿相对而言安全， 属B类药 哮喘急性发作时．皮下注射肾上腺素也未见明显不良影响，但要及时停药，不可长期应用。; 6．降血糖药 妊娠合并糖尿病的围生儿死亡由60％左右下降至3％左右，主要原因是胰岛素问世并成功用于糖尿病患者的妊娠期。 但孕妇糖尿病的患者，至今母婴死亡率仍处于高危妊娠中较高水平。 药物治疗时，不用磺酰脲类降血糖，如甲苯磺丁脲有致畸作用的报道； 苯乙双胍(降糖灵)可使新生儿黄疸加重；这些药物均属D类药；; 7．止吐药 早妊期的妊娠呕吐有些病人需要治疗，偶尔短期应用危害不大，但要选择用药， D类药禁用； C类药如吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪等)应慎用； 美克洛嗪和塞克