(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.pdf

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(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案--第1页 膝痹(膝关节骨性关节炎OA)西医诊疗方案之杨若古兰 创作 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、 增生性关节病、肥大性关节病,是一种罕见的慢性、进展 性关节疾病 .其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨 硬化、关节边沿和软骨下骨反应性增生、骨赘构成 . 临床上 以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特 征,属西医“膝痹病”范畴. 一、中西医病名 西医病名:膝痹病(TCD 编码:BNV090 ) 西医病名:膝关节骨性关节炎(ICD-10 编码:) 二、诊断 (一)疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007 年版). 1、临床表示 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦 音(感)、关节有力、活动妨碍. 2 、影象学检查 X 线检查:骨关节炎的 X 线特点表示为非对称性关节 间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边沿骨质增生和 骨赘构成;关节内游离体,关节变形及半脱位. (膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案--第1页 (膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案--第2页 3、实验室检查 血惯例、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征普 通在正常范围.伴随滑膜炎者可见 C 反应蛋白(CRP)及血 沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断尺度 序号 条件 ① 近1个月内反复膝关节疼痛 ② X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、 关节缘骨赘构成 ③ 关节液(至 2次)清亮、黏稠,WBC2000个/ml ④ 中老年患者(≥40 岁) ⑤ 晨僵≤3 min ⑥ 活动时有骨摩擦音(感) 综合临床、实验室及 X 线检查,符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎. 5、骨性关节炎的分级 根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断尺度,骨性关 节炎分为五级: 分级 放射学改变 0级 正常 I级 关节间隙可疑变窄,可能有骨赘 II级 有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄 III级 中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨质轻度硬化改变,范围较小 IV级 大量骨赘构成,可涉及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关 节肥大及明显畸形 (二)疾病分期 根据临床与放射学结合,可分为以下三期: (膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案--第2页 (膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案--第3页 初期:症状与体征表示为膝关节疼痛,多见于内侧, 上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及四周压 痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可.X 线表示(0~I 级). 中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸 形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳.X 线 表示(II~III 级).

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