03 术前抗焦虑的专家共识.pdfVIP

术前抗焦虑的专家共识 许力 （共同执笔人），罗天元 （共同执笔人），喻田 （负责人/共同执笔人）， 王东信，王振，邓小明，黄宇光 焦虑是围术期最为常见的情绪问题。焦虑症状的核心是过分担心，表 现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的担心。个体在 压力状况下都有可能出现焦虑反应，适度焦虑有益于激活人体的应激机制， 提高应对能力，但病理性焦虑常伴有过度的自主神经功能紊乱和运动性不 安，常伴主观痛苦感和社会功能受损。 一、术前焦虑的流行病学及对患者预后的影响 手术前，患者常出现与手术和麻醉相关的各种担心，如手术与麻醉的 安全性、手术效果和术后疼痛、术后并发症、自己手术后对家人的影响等， 从而引发不同程度的焦虑情绪。术前焦虑是发生在手术之前的一种情绪障 碍，由Ramsay 首先定义为“患者因疾病、住院、麻醉与手术或不明原因的担心 而导致的不安或紧张状态”，这种状态的发生与手术应激和压力有关，可以表 现为急性焦虑发作和慢性、广泛性的焦虑情绪。研究显示，术前焦虑的发 [1] 生率达 25%~80% 。焦虑的发生会增加患者术中麻醉药用量，并影响患者 预后，如术后疼痛程度加重、认知功能损害、并发症和死亡率增加，并与 [1-3] 术后远期生活质量下降和生存率降低相关 。 二、术前焦虑的原因及影响因素 [4] 术前焦虑多与患者的手术、麻醉类型，及社会因素密切相关 。术前焦虑常 发生在信息未知、不良手术经历和特定恐惧的患者，因对即将到来的手术、麻醉、 手术室、医师团队、围术期风险和并发症、术后疼痛等充满未知，而又感到无能 为力。因此，医护人员对患者个体化的了解，以及术前宣教是预防术前焦虑的重 [2] 要手段 。 1. 社会人口学因素 小于30 岁的年轻人比老年人更易发生术前焦虑，可能与他们担心一旦 出现严重并发症将会拖累漫长人生的认知有关。幼儿进入手术室时最易产 生分离性焦虑；而老年人患病后易产生悲观情绪，其术前焦虑可表现为不 听他人劝告，尤其对年轻医务人员的意见表现更明显。女性比男性更容易 发生术前焦虑；受教育程度越高，可能越倾向在术前获取手术相关信息， 而不准确或不专业的信息反而可能引起误解，从而对手术风险和手术效果 [5] 顾虑越多，引发焦虑。有恶性肿瘤病史的患者，术前焦虑的发生率更高 。 2. 社会生理学因素 社会支持常被认为是个人处理应激事件的一种潜在资源，与社会功能、 个人生活与精神环境呈正相关。与家人关系疏远、缺少亲友关爱和支持的 患者，容易发生术前焦虑。睡眠不足可使术前焦虑程度加重。性格特征与 术前焦虑密切相关，如情感脆弱、缺乏自信、性格内向、多虑、情绪不稳 定者，容易产生术前焦虑；术前存在无助感和自责的患者更易发生术前焦 虑。术前焦虑与经济能力也相关，部分患者因害怕术后丧失劳动力及担心 家庭经济负担问题而产生术前焦虑。 3. 手术和麻醉类型 [1] 妇产科手术和美容整形手术患者的焦虑程度高于心血管手术患者 。 神经外科、普外科、耳鼻喉科和骨科手术患者的焦虑程度较低。患者对全 身麻醉的焦虑程度高于局部麻醉，特别担心全身麻醉对智力的影响、术中 苏醒以及疼痛感。 三、术前焦虑的表现和评估 1. 焦虑的临床表现 大多数患者对手术有顾虑和害怕，特别是越临近手术日期，患者心理负担越 重，焦虑和恐惧情绪愈明显，甚至坐卧不安、食不甘味、夜不能寐。焦虑主要表 现为睡眠障碍、注意力不集中、多汗、乏力、胃部不适、消化不良、头晕等。儿 童术前焦虑表现为术前恐惧、躁动不安、深呼吸、全身发抖、哭闹、停止说话或 玩耍等，有些儿童会突然出现遗尿、肌肉紧张，甚至试图挣脱医务人员。 2. 焦虑评估工具 量表评估是目前应用最为广泛的焦虑评估方法，各种不同评估量表均有其优 缺点和适应人群。根据评