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穴位刺激在围术期应用的专家共识 王秀丽 （共同执笔人） 王强 （共同执笔人） 余剑波 （共同执笔人） 李文志 苏帆 袁红斌 安立新 景向红 赵凌 刘存志 熊利泽（负责人） 穴位刺激主要通过调理经络系统、激发和强化机体固有的良性调 节功能、使机体重新达到阴阳平衡的健康状态，主要包括针灸、穴位 注射、穴位埋线、刺络放血及拔罐等方法，其中耳穴压豆、针刺、电 针、经皮穴位电刺激等是临床常用的穴位刺激方法，已广泛应用于临 床，特别是在减轻围术期疼痛、减少术中应激反应、提高机体免疫力、 改善患者舒适度、降低术后并发症发生率等方面取得了明显效果，现 已成为围术期临床的一项重要医学辅助措施。 一、 穴位刺激在围术期应用的必要性 围术期的多种因素如药物、手术创伤、疼痛、应激反应、器官功 能失调、恶心呕吐、睡眠功能紊乱、导尿管、鼻胃管、活动受限等， 均会降低患者围术期器官功能和舒适度，影响术后康复、延长住院时 间。尽管麻醉、手术和护理技术得到快速发展，但单纯西医理论和技 术不能完全解决这些围术期难题，主要有以下几点问题： 1. 麻醉药物及抗生素 多数吸入麻醉药、部分静脉麻醉药 （硫喷妥钠、氯胺酮等）以及 阿片类镇痛药物除常见的副作用外，均可直接影响免疫活性细胞的作 [1,2] 用，抑制机体免疫功能，促进恶性肿瘤的生长和转移 。阿片类药 PONV [3] 物显著增加患者术后恶心呕吐 （ ）及尿潴留的发生 ，术前预 防性应用抗生素，虽可降低术后感染发生率，但广谱抗生素使用会影 响肠道菌群的数量和菌种，破坏了其对人体肠道形成的防御屏障 导, 致菌群失调造成肠道功能紊乱，影响术后康复。 2. 腔镜手术 腔镜手术是目前广泛应用于临床的可视化技术，腔镜手术中，可 为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境，能够直接观察患 者体内器官情况，同时进行检查和治疗，具有创伤小、疼痛轻、恢复 快等优点。然而与传统开腹、开胸手术相比，腔镜术后不良反应发生 率并未降低，主要与CO2 气腹或气胸对患者所产生的各种病理生理学 [4,5] 改变和麻醉药物代谢不全有关 。穴位刺激可显著改善腔镜手术引 起的生理功能变化，减少术中应激反应且对术后疼痛、PONV 等不良 [6,7,8] 反应有一定的防治作用 ，促进患者术后康复。因此，穴位刺激在 腔镜手术围术期应用具有重要意义。 3. 疼痛 疼痛是机体受到手术伤害刺激后产生的生理、心理和行为上的一 系列反应。围术期使用阿片类药物易引起PONV、呼吸抑制、尿储留、 便秘等不良反应。而镇痛不完善、治疗不及时，急性疼痛可转变成慢 性痛，严重影响患者的生活质量。穴位刺激具有疏通经络、调和阴阳、 [9] 扶正祛邪的治疗作用，且现代医学逐步明确了其作用机制 。围术期 倡导多模式治疗方案，与中国传统中医理念和穴位刺激技术相结合， 可取长补短，进一步完善围术期管理效果，加速术后康复。 二、穴位刺激在围术期的应用 穴位刺激是传统中医理论的重要组成部分，穴位包含经穴、奇穴、 阿是穴等。目前穴位刺激可通过耳穴压豆、针刺、电针、经皮神经电 transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS 刺激 （ ）和经皮穴位电 transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS 刺激 （ ）等方法， 产生得气感应，通过神经、内分泌、免疫等系统的调控作用，对多个 器官和系统产生保护作用[10,11,12]，具有安全、不良反应少等特点。电 针治疗的最适宜强度为介于 “感