外科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（外伤性单侧睾丸破裂）.docx

PAGE PAGE 1 外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 （2023年度） 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2023年**月**日 外伤性单侧睾丸破裂病例报告 病例报告 患者，男，48岁，摩托车手，因交通事故致阴囊急症收住急诊室。摩托车与汽车左轮发生碰撞，患者被甩入空中。事故发生期间患者佩戴全身防护装备，包括头盔，其头部撞到汽车挡风玻璃，随后以仰卧姿势着地。患者意识尚且清醒，随即感到阴囊剧烈疼痛，右手腕移动时也伴有剧烈疼痛。未出现恶心、呕吐或腹痛。到达医院后，患者意识清醒。参照身体质量指数（BMI），将该患者定义为I类肥胖，具有高血压病史。患者无吸烟史，每周饮酒量约为14个酒精单位。患者青霉素过敏，未对高血压进行任何治疗，未服用任何常规药物。 体格检查中，GCS 评分15，脉搏 130次/min，血压157/65，腹部柔软，但耻骨上区有压痛。生殖器检查显示右半阴囊瘀斑，会阴淤血。右半侧阴囊严重肿胀，但左侧睾丸正常，尿道口未见出血。还观察到双手腕肿胀、压痛、运动受限。 血液检查证实中性粒细胞增多，尿素及氨酸丙氨酸氨基转移酶（ALT）增多。超声造影（FAST）扫描未显示腹膜内液体游离。尿道超声检查显示膀胱中约有100ml尿液，左侧睾丸正常，右侧睾丸破裂伴严重充血肿胀。右腕X片显示尺骨远端关节内粉碎性骨折及茎突横向骨折。此外患者左腕出现移位Barton骨折。骨盆X线没有显示进一步损伤，随后插入导尿管，检查后不久，患者出现血管迷走神经性晕厥。将其置于仰卧姿势，经氧气罩给氧，5分钟后患者苏醒，随即移往复苏室。患者同意接受（右侧睾丸）紧急手术，医生告知患者，手术过程中若发现右侧睾丸严重损坏，则需行睾丸切除术。 全麻下同时进行右半阴囊紧急探查和左手腕骨折石膏固定。血栓的存在证实睾丸内出血，随后抽出约200-300ml凝块。睾丸检查发现白膜破裂。随后对坏死性睾丸组织进行清创处理，使用vicryl缝线缝合白膜。睾丸周围缝合后止血效果良好。 住院期间，骨科医生对其左掌Barton骨折进行了治疗。患者恢复良好，术后两天移除导流管和导尿管。术后三天出院，接受头孢氨苄治疗（1周），并由社区护士定期检查腹股沟伤口。此外，泌尿科和骨科医生分别安排了3个月/次和7天/次的门诊随访。 讨论 多数睾丸破裂继发于运动相关性损伤，最常见的成因是直接撞击腹股沟，其次是汽车或摩托车事故（9%~17%），跌倒和骑跨损伤相对少见。紧急评估与诊断以及阴囊探查是急性睾丸破裂治疗的重要组成部分，及时进行外科手术干预十分关键，早期干预可在一定程度上避免睾丸切除手术。