【病理学】20160307-肺炎肺结核实验课.ppt

56 57 58 病变空洞与支气管想通，成为结核病的传染源 59 由浸润型肺结核恶化进展而来，也可由慢性空洞内的细菌经支气管播散所致 根据病变范围大小可以分为小叶性和大叶性干酪性肺炎。 60 61 由于结核球有纤维包膜的存在，抗结核药物不用日发挥作用，且有恶化进展的可能，X线上需要与肺癌鉴别，因此临床多采用手术切除。 62 湿性容易引发血性胸腔积水 63 64 65 66 67 68 69 70 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 6、结核性胸膜炎 干性和湿性两种，后者常见 1、湿性又称渗出性结核性胸膜炎，多见于年轻人，病变主要为浆液纤维素性炎 2、干性又称增殖性结核性胸膜炎，增生为主，常发生于肺尖，由肺膜下结核病灶直接蔓延至胸膜所致。 原发性和继发性肺结核对比 原发性肺结核 继发性肺结核发病 初次感染、儿童 再次感染、成人部位 通气好的近肺膜处 肺尖部免疫力 低 高病变 变质、渗出为主 渗出、增生为主扩散 淋巴、血道为主 气道为主病程 一般短 一般长、病变复杂 血源播散性结核病 肺结核血源播散所致疾病 急性肺粟粒性肺结核 肺结核血源播散所致疾病 急性肺粟粒性结核 膀胱结核 实习内容 大体标本 镜检切片 结核病 原发综合征（109）作业 全身粟粒性结核病（110） 慢性纤维空洞型肺结核（111） 结核球（14） 泌尿生殖系统结核病（113） 粟粒性肺结核（61）作业 干酪样肺炎（63） 肺炎 大叶性肺炎（107） 小叶性肺炎（108） 大叶性肺炎（33）哪一期？作业 小叶性肺炎（34） 间质性肺炎（35） 1 2 3 4 5 6 1-2d,vasodilatation congestion 3-4d,exudation+RBC 5-6d neutro Macrophages. 1w few macrophages, normal 7 8 9 1-2d,vasodilatation congestion 3-4d,exudation+RBC 5-6d neutro Macrophages. 1w few macrophages, normal 10 11 12 实变体征明显。 呼吸困难、紫绀等症状减轻 抗体形成，临床症状减轻 可有粘液脓痰。 痰涂片:不易找到细菌。 13 14 15 16 17 18 19 肺肉质变 carnification 肺脓肿 pulmonary abscess 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis 败血症 septicemia 感染性休克 infective shock 20 21 22 23 临床病理联系 发热、咳嗽、咳痰，脓痰。 呼吸困难、紫绀。 听诊：散在湿性罗音。 X线：散在灶状阴影 结局及并发症 痊愈 并发症 呼衰、心衰 脓毒血症、肺脓肿、脓胸 支气管扩张 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病 原 肺炎双球菌(Ⅰ,Ⅱ) 金葡菌、链球菌 疾病性质 原 发 多为继发 年龄 青壮年(20~40岁) 幼儿,老年,体弱者 发病原理 与机体过敏有关 病原直接感染 病变性质 纤维素性炎 化脓性炎 病理变化 ⒈病变从肺泡开始,以后波及肺的一个或一个以上大叶;⒉呈弥散大片状实变⒊有阶段性 ⒈以细支气管或支气管为中心炎症;⒉病变分散呈小片状或点状;⒊一般无阶段性; 临床特点 五大症状：⒈骤升高热；⒉咳嗽；⒊咳铁锈色痰；⒋气急；⒌胸痛；（实变体征）X线：大片致密均匀阴影 咳嗽比较没有特征性，呼吸困难严重;(无实变体征)X线：点状或片紊状阴影 合并症 肺肉质变；脓胸；肺脓疡 心力衰竭(肝大,紫绀,烦躁);毒血症;败血症 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间 质 性 肺 炎 病原：病毒、支原体等 病变：间质性渗出性炎，小叶间隔和肺泡壁增宽；肺泡一般不累