卒中后肩痛的预防与治疗.pptVIP

患者张学菊再次入院，诉近日左肩关节再次开始疼痛，于2014年4月25日复查左肩关节B超：左肩关节腔见不规则片状液性暗区，喙突周围见多发性强回声光团后半声影。肱二头肌短头钙化。与之前的左肩关节B超比较并无明显改善。提示：曲安奈德注射只能暂时缓解疼痛。计划于星期一为患者行冲击波治疗。 在充分保护肩关节的前提下进行适当的被动、主动运动,能纠正肩关节的不协调运动,改善局部损伤,减轻疼痛 拍打、牵拉刺激几张力 1、功能性电刺激可以预防肌肉萎缩，改善松弛的肩部肌张力，促进患肩功能恢复，因而能预防和治疗肩关节半脱位，避免和减轻肩痛。 2、磁热疗法具有良好的镇痛作用,其产生的兴奋性刺激,可激活肌肉的神经纤维,保持和恢复肌肉的张力,促进肩关节功能的恢复 3、微波对人体有较深的穿透力，可深人到人体内5厘米左右，其热力深入而均匀，热效率高。微波辐射人体的治疗作用与组织内产热有关，所以有人又称其为透热疗法。在治疗剂量的微波辐射后，使局部血液循环加强。这种局限性的深部热作用可使代谢过程加强，使炎性代谢产物被迅速运走和分解，局部营养状态改善，组织再生修复能力提高，从而表现出消肿止痛、解痉镇静的作用。 运动疗法 被动及主动活动肩关节 关节松动术 肩胛骨的控制训练 现在是31页\一共有50页\编辑于星期六 物理因子治疗 电刺激疗法 磁热疗法 微波疗法 超声波药物导入治疗 现在是32页\一共有50页\编辑于星期六 药物治疗 1、口服药物治疗 2、注射药物疗法 3、神经阻滞治疗 现在是33页\一共有50页\编辑于星期六 对乙酰氨基酚 虽然单用对乙酰氨基酚对于需要强烈止痛的病人来说效果不好。但是，用它作为轻中度疼痛的主要的或者是辅助的止痛药来缓解疼痛是有效的。它被确认作为没有炎性体征的髋膝关节炎患者的一线用药。 现在是34页\一共有50页\编辑于星期六 对乙酰氨基酚 泰诺（Tylenol）与对乙酰氨基酚是经常可以互换使用的。对乙酰氨基酚有三种主要的口服制剂，表中列出了给药方案及最大剂量。 现在是35页\一共有50页\编辑于星期六 抗抑郁药 抗抑郁药可用于治疗慢性良性疼痛和神经病理性疼痛的药物，这些药物不仅能治疗精神性的慢性疼痛，而且有证据表明它们有独立的止痛效果。 TCAs 阿米替林 10-100mg qn 口干和镇静作用常见 SSRIs 氟西汀 20mg qd 现在是36页\一共有50页\编辑于星期六 皮质激素类 康复科医师最常用的两种口服类固醇制剂室强的松和甲基强的松龙。但是类固醇可提前掩盖各种疾病的炎症反应。 例如：一个肩峰撞击综合征的患者接受了肩峰下类固醇注射后即刻恢复了上举过头的活动，但是撞击的生物力学问题并没有得到解决。 现在是37页\一共有50页\编辑于星期六 抗癫痫药 加巴喷丁 治疗神经性疼痛的一线药 普加巴林（普瑞巴林） 是更为强效的、与加巴喷丁同类的药物 现在是38页\一共有50页\编辑于星期六 肌肉松弛剂 环苯扎林 初始剂量 5-10mg PO tid 非甾体抗炎药 布洛芬 选择性环氧化酶2抑制剂 塞来昔布 现在是39页\一共有50页\编辑于星期六 注射药物疗法 类固醇激素关节内注射 局部注射类固醇激素,对缓解剧烈肩痛有效。注射部位包括关节腔内、肩峰下及其它痛点,也可行肩胛上神经阻滞。 玻璃酸钠关节腔内注射 现在是40页\一共有50页\编辑于星期六 患侧上肢的痉挛模式 菱形肌、斜方肌、 肩胛周围肌肉的痉挛 肩胛骨内收(回缩)上提 肩关节后伸、外展、外旋 屈肌痉挛 肘关节屈曲 前臂旋前（后） 腕和手指屈曲 肉毒素注射 研究均证实BTXA在降低肌张力、增加关节活动度、缓解疼痛等方面具有确切疗效。注射部位包括冈上肌、胸大肌、肩胛下肌、菱形肌等肌张力增高的肌肉 现在是41页\一共有50页\编辑于星期六 星状神经结阻滞 被认为是治疗 RSD 的有效方法 现在是42页\一共有50页\编辑于星期六 脱敏疗法 现在是43页\一共有50页\编辑于星期六 冲击波疗法 神经元性异位骨化 现在是44页\一共有50页\编辑于星期六 预防（良肢位） 现在是45页\一共有50页\编辑于星期六 预防（肩带） 现在是46页\一共有50页\编辑于星期六 在转移期间保护病人免受损害。 在开始步行、转移和站立训练时，允许治疗师有足够的自由 度来控制躯干和下肢。 可能防止软组织牵张（如冈上肌和关节囊等）。 防止上肢过长时间的悬垂。 可以减轻神经血管束的压迫（臂丛和肱动脉） 支持上肢的重量 使上肢处于无运动需求的状态，加重习得性废用 使上肢处于一个缩短的位置（如内旋肌、内收肌和屈肘肌）