心衰诊治进展黄为民.pptVIP

Benson 1992 诊断标准 ①呼吸急促； ②心动过速，150次/ 分； ③心脏增大：X 线 （CTR 0.6 )或超声 心动图提示心脏扩大； ④湿肺。 ①肝脏增大， 3cm ②奔马律 ③明显肺水肿 具备以下3项考虑心衰 以下1项确诊心衰 ①+②+③+④ + 现在是30页\一共有80页\编辑于星期六 新生儿心力衰竭的治疗 病因治疗 1 一般治疗 2 药物治疗 3 非药物治疗 4 现在是31页\一共有80页\编辑于星期六 1 2 3 4 5 关闭PDA 使用布洛芬 复杂心脏畸形应尽早手术 纠正低血糖、低血钙及贫血 纠正心律失常 抗感染 病因治疗 现在是32页\一共有80页\编辑于星期六 一般治疗 供氧：对动脉导管开放依赖生存之先天心脏病患儿供氧应慎重，因血氧增高可使动脉导管关闭。 一般护理：重症监护）。肺水肿时取半卧位，控制输液量及滴速，必要时给镇静剂。 1 2 3 4 补液：一般为80~100ml/kg.d ，凡有水肿者可适当限液为40~80ml/kg.d 纠正代谢紊乱：监测血气，纠正酸碱紊乱，纠正低血糖、低血钙、低或高血钾症。 现在是33页\一共有80页\编辑于星期六 药物治疗 药物 Southern Medical University 磷酸二酯酶抑制剂 利尿剂 洋地黄类药物 血管扩张剂 ACEI+ARB B受体激动剂 B-受体阻滞剂 营养心肌及纠正心律失常 现在是34页\一共有80页\编辑于星期六 洋地黄的应用 （1）药物动力学作用：增强心肌收缩力，增加心搏出量。减慢心率，改善静脉淤血,增加尿量 。 （2）制剂的选择 推荐应用地高辛，作用可靠，吸收和排泄迅速。口服1小时后浓度达最高峰。半衰期 32.5小时。蓄积作用不大，即便出现中毒，作用时间短暂，使用较安全。 现在是35页\一共有80页\编辑于星期六 洋地黄的应用 国际已广泛使用?- 甲基地高辛（ ?-methyl digoxin） , 其优点在于口服吸收好，蓄积作用小。 急性心衰时也可选用西地兰（Cediland）。 现在是36页\一共有80页\编辑于星期六 近年来国内外学者一致认为小儿使用剂量较前偏小。 原因： 新生儿红细胞内有更多的地高辛受体。 新生儿尤其是早产儿药物半衰期比成人 长，早产儿为57～72 小时，足月儿为35～70 小时。 新生儿肝肾功能不成熟，廓清率较低。 故新生儿应采用较小剂量。 用法及用量 现在是37页\一共有80页\编辑于星期六 地高辛的用法及用量 地高辛饱和量（mg/kg） 维持量 口服 静脉注射 早产儿 0.02~0.025 3/4口服量 1/4~1/5饱和量 分2次 足月儿 0.03 3/4口服量 1/4~1/5饱和量 分2次 现在是38页\一共有80页\编辑于星期六 饱和量法 适用于重症心衰 首次剂量为饱和量的1/2 ，静脉注射。 余量分2 次，每间隔4～6小时重复1 次。 末次给药12 小时后给予维持量，用量为饱和量的1/4～1/5 ，分两次，每12 小时1次。 现在是39页\一共有80页\编辑于星期六 药量、用药时间掌握 地高辛的需要量可根据临床表现调节，如疗效不足可适当增加剂量 维持时间长短，视病情而定。一般可在心衰纠正，病情稳定24~48小时后停药。 心率、呼吸频率恢复正常、肝脏缩小是地高辛有效指标。 现在是40页\一共有80页\编辑于星期六 维持量法 适用于轻症或较慢的心衰患儿，每日用饱和量的1/4，经5～7 天达稳定的血浓度。 急性心衰时可用西地兰静脉注射，剂量为0.01～0.015mg/kg，必要时间隔2～3 小时重复1 次，一般用药1～2 次后，改为地高辛静脉给药， 24小时内均匀速度完成洋地黄化。 现在是41页\一共有80页\编辑于星期六 地高辛血药浓度 地高辛口服5～6 小时后心肌组织和血清地高辛浓度呈恒定关系。可以血清地高辛水平作为反应心肌的药物浓度指标。 新生儿体内有内源性地的洋地黄类药物，故应用地高辛前应测地高辛基础值。 现在是42页\一共有80页\编辑于星期六 地高辛血药浓度 地高辛有效浓度为0.8～2ng/ml 。 新生儿超过4ng/ml 时，则可出现毒性反应，在3