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穴位刺激防治术后胃肠功能障碍专家共识 王强（共同执笔人）王秀丽（共同执笔人）安立新 石娜 李文志（共 同执笔人）余剑波 （共同执笔）苏帆（共同执笔）高巍 袁红斌 熊 利泽 （负责人） 术后胃肠功能障碍 （postoperative gastrointestinal dysfunction，POGD）是指 外科手术后受手术创伤、术中失血、麻醉药物等因素的影响，引起的以消化道症 状为主的临床综合征。POGD 以胃肠道运动功能障碍为主要特点，是外科手术后 常见并发症之一，可导致患者住院时间延长、费用增加，同时其伴随的腹痛腹胀、 恶心呕吐等症状给患者带来极差的主观体验。 POGD 主要临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、不耐受经口进食等，包括 以术后恶心呕吐 （postoperativenauseaandvomiting，PONV）为主的上消化道症 状和以术后麻痹性肠梗阻（postoperativeileus，POI）为主的下消化道症状。PONV 是指术后至少有一次恶心、干呕或呕吐，或者以上症状的任何组合，多发生在术 [2] 后24h 内 。POI 多发生于腹部大手术后，主要表现为延迟排气排便，伴有恶心 呕吐、腹痛腹胀、肠鸣音消失，不耐受经口进食等，持续时间可长达3-7d。 根据术后快速康复理念的指导，主要采用药物疗法和非药物疗法防治POGD， 且预防比治疗更重要。目前PONV 防治指南和专家共识提出以术前评估PONV [3] 风险等级为基础，采用逐层分级、递增止吐药种类的药物防治方案 。随着止吐 药物种类的增多，PONV 发生率逐渐下降，每增加一种药物种类可使发病风险下 [4] 降26% 。然而，高风险患者即使使用2~3类止吐药，PONV 发病率仍高于20%， 继续追加药物种类及剂量，也难以进一步降低PONV 发生率，且副作用发生率 [5] 大大增加 。POI 的防治包括药物疗法和非药物疗法。目前的一线防治药物为促 胃肠动力剂，如外周阿片受体阻滞剂、脑肽、胃动素、肾上腺素能拮抗剂和胆碱 [6] 能药物等 。与安慰剂相比，单靶点促动力药不能改善排便和排气时间，却能诱 [7] 发心血管不良反应和免疫抑制作用 ，因此单纯使用某一类药物治疗POI往往不 能取得满意疗效。灌肠和泻药可促进患者快速排气排便，但只是暂时缓解POI 症状，并不利于胃肠功能的恢复。此外，它们还会刺激胃肠道，极大地增加电解 质紊乱的风险。其他类型的药物，如肥大细胞稳定剂酮替芬和5HT-4 受体激动剂 [8,9] 普鲁卡必利，据报道可改善术后胃肠功能，但仍处于亚临床探索阶段 。目前 非药物疗法包括微创手术方式 （腹腔镜）、嚼口香糖 （包括尼古丁口香糖）、术后 多模式镇痛等均有一定防治POI 的作用，效果同样有限。 因此，无论是PONV 还是POI，药物防治效果已经达到了瓶颈，需要有效的 非药物防治手段作为补充。而以针灸为代表的穴位刺激在中国已经有数千年的应 用历史，以其多靶点、效果确切、无毒副作用的优势逐渐成为防治POGD 综合 防治策略的重要补充。动物实验研究表明，针灸通过多靶点作用调节胃肠道功能， 包括调节自主神经，抑制交感神经、兴奋副交感神经，促进胃肠蠕动及胃排空； 通过作用于脑干，刺激介导NO、CCK-A 受体和阿片类μ受体，引起食管下括约 肌松弛率显着降低，抑制胃食管反流和胃肠逆蠕动；调节内源性大麻素系统，降 低内脏敏感性；调节肠屏障，保护肠粘膜；刺激迷走神经，激活迷走神经抗炎通 路等。此外，已经有充足的临床证据显示针灸可以改善胃肠道功能，疗效确切， 安全无毒副作用。穴位刺激用以防治POGD 具有较好的应用前景。因此本文制 定穴位刺激防治POGD 专家共识，为POGD 的防治策略提供治疗方法的补充， 并主要从PONV 和POI 两个方面的穴位刺激方案分别进行阐述。 一、穴位刺激方式的选择 穴位刺激方法的发展日新月异，除传统手针 （毫针、三棱针）以外，目前还 出现了温针、指针、电针、耳针、针压法、经皮穴位电刺激（Transcutaneouselectrical acupoint stimulation，