39 止血带在四肢手术中应用的专家共识.pdfVIP

气压止血带在四肢手术中应用的专家共识 马建兵 王东信 王庚 王强 王天龙（负责人）王秀丽（共同执笔人）冯泽国 卢 志方 （共同执笔人）米卫东 （负责人） 吕建瑞 许鹏 孙绪德 闵苏 董补怀 （负 责人）张兰 张育民 陈绍辉 李军 拉巴次仁 杨瑞 高昌俊 高子军（共同执笔人） 郝阳泉 胡彬 郭政 郭向阳（负责人） 袁红斌 徐懋 章放香 董海龙 舒海华 薛 荣亮 气压止血带 （pneumatictourniquet，以下简称止血带）是外科手术常用的 止血装备，尤以骨科四肢手术应用居多，可阻断血液流向远端肢体，创造“无血” 的清晰手术视野，减少围手术期失血量。但常因使用不当，引发相关并发症，目 前国内缺乏相应指南，为规范临床管理，结合国内外必威体育精装版文献、我国实际情况及 临床实践经验制订本指南，以期在围手术期对我国止血带临床应用的规范化开展 起到更好的指导及促进作用。 一、概述 止血带常用于四肢手术，其优点是维持清晰的手术视野，为手术创造便利条 件，利于操作、缩短手术时间，节约用血。 但是，目前对于部分四肢手术是否使用止血带仍存在争议：例如在一些膝关 节镜手术与膝关节置换手术中的研究认为，术中使用止血带不能减少术后出血， [1-2] 肺栓塞发生率和总的住院时间也无差异，甚至延迟了关节功能的恢复 。使用 止血带获得收益的同时，也可能造成以下并发症及不良反应： 1.即使限定压力和时长，仍可能导致术后肌肉肿胀、肌力下降和肌肉萎缩， [3] 可能影响术后肢体、关节功能恢复 。 [4] 2.皮肤、血管、神经损伤 。 [1, 5] 3.增加下肢静脉血栓风险及心、脑、肺栓塞的可能 。 4.肢体的缺血及再灌注损伤，甚至导致远处器官——肾脏、肝脏、肺脏等受 [5] 损 。 [6] 5.增加术后疼痛程度 。 6.内环境变化，如乳酸酸中毒、高钾血症等。 因此手术团队成员包括外科医师、麻醉科医师、巡回护士在内，由外科医师 主导制定手术计划时，应综合考虑患者的病史、身体状况及实验室和影像学检查 结果等因素，决定手术过程中是否使用止血带。在使用止血带过程中如出现并发 症，麻醉科医师和巡回护士应积极协助外科医师进行治疗。 二、 止血带分类及基本结构 常见止血带类型：矩形止血带、轮廓止血带 （锥形）、双囊止血带 （图1）。 图1. 止血带常见类型示意图 止血带的基本结构包括：①气囊袖带：由塑料、织物或新型的材料覆盖物及 其内可充气的橡胶囊组成，气囊袖带分一次性和非一次性袖带。②连接管：将气 囊袖带与压力装置相连接的管路。③压力装置：常见设备由空气压缩机、压力设 置按钮、压力设置数显和定时器组成，该加压装置是由电力驱动的，因此，该装 置由交流电源供电，有些设备也包含一个蓄电池，可以在停电期间供设备短时间 运行。 三、 气压止血带在四肢手术中使用的适应证和禁忌证 外科医师、麻醉科医师、巡回护士必须了解患者的手术计划是否涉及使用止 血带。对必须或可能应用到止血带的情况，应将手术过程中使用止血带的优点、 可能出现的并发症以及预防治疗措施提前告知患者或其代理人 （图2）。 (一) 适应证 四肢矫形、切开复位固定手术；组织间包块切除；清创、肌腱缝合；截肢手 术；四肢开放伤止血；膝、踝、肘、腕等关节融合、成形或置换手术。 (二) 禁忌证 1.绝对禁忌证 （1）皮肤移植。使用止血带可能造成移植皮肤的缺血坏死，以及缺血再灌注 [11] 损伤 。 （2）三级高血压。使用止血带过程中驱血、止血带充气以及止血带疼痛都会 [7] 导致患者血压明显上升 。 （3）颅内高压。使用止血带导致的PaCO 和血压增高会使脑血流增加，加重