儿科学课件-论缺铁性.pptVIP

小儿造血器官与血象特点 造血器官与造血特点 胚胎造血 中胚叶造血期 胚胎第4周起 肝(脾)造血期 第8周~第6个月 骨髓造血期 第4个月起 生后造血 骨髓造血(头5年内部是红髓) 淋巴器官——造淋巴细胞 骨髓外造血(肝、脾、淋巴结造血→代偿) 单核巨噬细胞系统 胚胎期造血 血象特点 红细胞数及血红蛋白含量 出生时 RBC 5~7×1012/L Hb 150~230g/L 2~3个月时生理性贫血(3×1012/L，110g/L) 营养性贫血(6月~3岁) 白细胞数与分类 初生时 WBC 15~20×109/L 8岁时 WBC 4~8×109/L 白细胞分类(二次交叉) 血小板与成人相似(150~300×109/L) 小儿时期中性粒细胞与淋巴细胞两次交叉 血红蛋白 2岁→成人 成人型 胎儿型 HbF 2% 胚胎4~8周→3个月 胚胎型Hb 胚胎3个月→6个月 胎儿型 — HbF (α2γ2) 90% 出生时Hb HbF 70% HbA 30% HbA2 1% 病理性HbF↑ β型地中海贫血 (先天性) 获得性 — MDS、恶性疾病 HbA 95% HbA2 2~3% Hb Gower I Hb Gower II Hb Portland 血容量 新生儿占体重 10% 儿童占体重 7.5~8% 贫血总论 Anemia 定 义 贫血是小儿时期常见的一种症状 当单位体积血液中红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常值，或其中一项明显的低于正常时皆称为贫血 分 类 红细胞(×1012/L) 血红蛋白(g/L) 正常 4~5 130~150 轻度 3~4 90~120 中度 2~3 60~90 重度 1~2 30~60 极重度 1 30 贫血标准程度 分 类 贫血形态分类 MCV — 红细胞平均容积 (80~94 μm3) MCHC — 红细胞平均血红蛋白浓度 (33±2%) 正常 大细胞性 正细胞性 小细胞正色素 小细胞低色素 MCV(μm3) 80~94 94 正常 80 80 MCHC(%) 正常 正常 正常 正常 30 分 类 贫血的病因分类 红细胞生成减少性贫血 生理性 造血物质缺乏 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 骨髓抑制 再障 感染 肿瘤细胞浸润 溶血性贫血 红细胞内在缺陷 红细胞膜缺陷 酶缺陷 异常血红蛋白 红细胞外在异常 免疫性 非免疫性 失血性贫血 急性 外伤、出血性疾病 慢性 溃疡病、钩虫病、肠息肉等 临床症状 与病因、贫血发生的速度、血液总量的改变、贫血的程度、病因和年龄等因素有关 贫血的临床症状轻重与组织的缺氧程度及其他代偿力有关 临床症状 一般症状 皮肤粘膜苍白，苍黄或暗黄色 疲倦无力、生长发育迟缓、营养低下和毛发干燥 造血器官的反应 骨髓外造血时，肝脾和淋巴结可呈不同程度增大 各系统表现 循环与呼吸系统 呼吸、心率加速 心脏扩大，心前区SM 心功能不全 神经系统 脑组织缺氧，或由于缺铁或缺维生素B12所致神经细胞代谢障碍 精神不振、嗜睡、烦躁不安、注意力不集中 年长儿可诉头痛、头晕、畏寒、耳鸣、眼前出现黑点 消化系统 消化功能减退，食欲不振是常见症状，婴儿常有腹泻 其他 黄疸、血红蛋白尿、骨骼变化及肝脾肿大 诊 断 病史 发病年龄 出生 溶血性、失血性 2~3月 生理性 6月~2岁 营养不良性 12岁左右 营养不良性 溃疡病、钩虫病、息肉等 溶血性、再障、肿瘤 籍贯 喂养史 药物史、感染史 G-6-PD 家族史、周围环境 诊 断 体检 生长发育、一般症状、恶性失血、黄疸面容等 化验 血常规、网织红细胞 血涂片 铁、维生素B12 骨穿(再障) 溶血化验 胃肠镜、大便OB(失血) 网织红细胞 增多 正常 减少 溶血性 红细胞外 异常 失血性 红细胞内在 缺陷 纯红再障 再障 先天性 或 后天获得性 缺铁性贫血 涂片见小细胞 低色素性 根据网织红细胞考虑贫血的诊断 缺铁性贫血 Iron Dificence Anemia 定 义 是小儿的常见病 由于缺乏足够的铁以致血红蛋白合成减少 多发生在6月至3岁的婴幼儿 具有小细胞低色素性，血清铁和运铁蛋白饱和度降低，铁剂治疗效果良好等特点 铁的代谢 铁的分布 成人男性 50 mg/kg 成人女性 35 mg/kg 新生儿 60~70mg/kg Hb铁 — 60~70% 组织、贮存铁 — 30% 肌红蛋白、含铁酶 — 3% 血浆铁 — 1% 铁的代谢 铁的来源 衰老的红细胞 从食物中摄取 有机物比无机物多 植物中黑木耳、海带 动物中肝脏 母乳，牛、羊乳含铁少→易吸收 酸性易吸收，碱性不易吸收 茶不利于吸收 血红蛋白 肌红蛋白 胃酸 蛋白分解酶 血红素铁 血