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液体疗法fluid therapy 儿童体液平衡的特点： 1、年龄越小，体液总量相对越多 2、电解质组成与成人相似 3、水代谢与成人不同 * 1、口服补液 （1）用于脱水的预防，以及轻、中度脱水无周围循环障碍的患儿； （2）有明显腹胀、休克、心肾功能不全及新生儿不宜口服补液。 * 口服补液盐（ORS）配方 Nacl 2.6g 枸橼酸钠 2.9g 加水至1000ml 80ml/Kg/d± 氯化钾 1.5g 葡萄糖 13.5g * 每次大便后10ml/kg,适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者 非感染性腹泻的发病机制 进食量多或成分不当 食物消化吸收不充分 积滞在小肠上部 胃酸 小肠下部细菌上窜 （内源性感染） 分解发酵腐败食物 产生短链有机酸 胺类 肝解毒功能 肠腔渗透压 肠蠕动 毒素入血 腹泻 中毒症状 （肠运动功能异常性腹泻） * 临床表现 急性腹泻的临床表现 1、腹泻的共同临床表现 （1）、轻型：起病可急可缓，以胃肠道症状为主， 无脱水、电解质、酸碱平衡紊乱及全身中毒症状。 （ 2）、重型：急性起病，多由肠道内感染引起。 胃肠道症状： 全身中毒症状 水、电解质、酸碱平衡紊乱 * 脱水 由于吐泻失水及摄入不足导致不同程度脱水； 由于水盐丧失比例不同导致不同性质脱水，如等渗、低渗、高渗脱水. 故临床上判断脱水时不但要估计脱水的程度，亦要估计脱水的性质。 * 脱水的评估 * 轻、中、重度脱水程度的鉴别 观察指标 轻 中 重 呼吸 正常 深，也可快 深和快 前囟眼窝 稍凹 明显凹 深凹 皮肤弹性 稍差 明显差 极差 口腔粘膜 稍干 干燥苍白 干燥发灰 泪（哭时） 有 泪少 无泪 尿 量 稍少 明显少 极少无尿 脉 搏 正常 稍弱 细数 血 压 正常 稍低 下降 心 率 正常 增快 增快 皮肤灌注 正常 正常 减少，出现花纹 体液丢失 50ml／kg 50-100ml／kg 100-120ml／kg * 脱水的性质 腹泻时脱水的性质在临床上多表现为： 轻-中度脱水------等渗脱水； 重度脱水------低渗脱水； 高渗脱水少见。 * 代谢性酸中毒 原因:泻→丢失大量碱性肠液； 失水→血容量↓血液浓缩、血流缓慢→组织缺氧无氧酵解→乳酸↑； 进食少，吸收不良，脂肪分解→酮血症； 肾血流量少，尿少，酸性代谢产物潴留。 * 代谢性酸中毒 轻度 临床表现不明显，稍有烦躁，呼吸稍快； 中度
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