13 中国椎管内分娩镇痛专家共识.pdfVIP

中国椎管内分娩镇痛专家共识 于泳浩，曲元，刘志强，李师阳 （共同负责人），李胜华，张小兰，郑晓春，姚尚龙 （共同负责人），徐子锋，徐铭军，韩东吉 为规范分娩镇痛的临床应用，保障围产期服务质量和医疗安全，提高产妇就医满 意度并进一步推进舒适化医疗，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组在国内外相关研 究、共识和指南的基础上，编写 《中国椎管内分娩镇痛专家共识》。 一、分娩镇痛的目的和原则 分娩镇痛遵循产妇自愿和临床安全的原则，通过实施有效的分娩镇痛技术，达到 最大程度减轻产妇产痛的目的。椎管内镇痛因其镇痛效果确切，对母婴安全性高，是 首选的分娩镇痛方式。椎管内分娩镇痛不仅能有效减轻产妇产痛，还能为器械助产或 产程中转剖宫产提供快捷及良好的麻醉效果。 本共识主要针对椎管内分娩镇痛技术，包括硬膜外 （epidural,EP）镇痛、腰-硬联 合 （combined spinal-epidural,CSE）镇痛和单次蛛网膜下腔 （single-shot spinal, SSS） 镇痛技术。 二、分娩镇痛前的评估 （一） 产妇分娩镇痛前评估 1. 病史：现病史、既往史、麻醉史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用史等。 2. 体格检查：基本生命体征、全身情况，是否存在困难气道、椎间隙异常、穿刺 部位感染等禁忌证。 3. 相关实验室检查：血常规、选择性的凝血功能检查等。 4. 存在合并症或其他异常情况会增加麻醉和镇痛风险者，麻醉门诊评估麻醉和镇 痛风险，进行相应的特殊实验室检查，必要时进行多学科诊治： 1）心脏疾病，如瓣膜疾病、心肌病、先天性/获得性心脏病，心脏起搏器置入； 2）血液系统异常，如免疫性先天性血小板减少症，凝血障碍，抗凝或抗血小/ 板治疗； 3）脊柱融合、脊柱手术史、骨骼肌疾病 （如脊柱侧弯）； 4）中枢神经系统疾病，如癫痫、颅内压增高、颅内病变、截瘫/四肢瘫； 5）感染性疾病或感染，如HIV、流感、绒毛膜羊膜炎； 6）麻醉高风险因素，如预计困难插管、困难插管史，椎管内穿刺困难或失败史、 麻醉药物过敏史，恶性高热史、阻塞性呼吸暂停综合征； 7）病态肥胖。 （二） 椎管内分娩镇痛的适应症与禁忌证 1.适应证： 1) 产妇自愿应用； 2) 经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。 2.禁忌证： 1) 产妇不同意，拒绝签署知情同意书； 2) 产妇无法配合进行椎管内穿刺； 3) 存在椎管内阻滞禁忌证，如凝血功能障碍、穿刺部位感染或损伤、未纠正的 产妇低血容量或低血压、颅内压增高、严重脊柱畸形等； 4) 对局部麻醉药或阿片类药物过敏； 5) 神经系统疾病或神经病变并非椎管内镇痛的绝对禁忌证，但在操作前应行必 要的神经病学检查并充分告知产妇潜在风险。产妇如接受抗凝治疗 （如抗血 小板药物、抗凝药物）或血小板功能异常，会增加硬膜外/蛛网膜下腔血肿 风险。需根据产妇病史、体格检查和临床症状等因素，权衡利弊后考虑是否 实施椎管内镇痛。产妇应用小剂量阿司匹林并非椎管内镇痛的禁忌证。 三、分娩镇痛的实施 （一）分娩镇痛前的宣教和知情同意 建议开设麻醉评估门诊或分娩镇痛评估门诊，医护人员为孕产妇提供镇痛宣教及咨 询。分娩镇痛的实施应由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同意 书后方能实施。 （二）分娩镇痛前的准备 1. 场地准备：具有完善消毒条件的独立操作空间，按照院内感染控制制度进行监 测与管理。 2. 设备及物品要求： 1) 多功能监护仪; 2) 供氧设备：中心供氧/氧气瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩； 3) 吸引设备：负压吸引器、吸引管、吸痰管； 4) 椎管内穿刺包、镇痛泵； 5) 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 6) 成人抢救车，包括抢救物品及药品； 7) 气管插管设备，包括喉镜、气管导管、口咽通气道、喉罩、困难气道器具等； 8) 医疗区域内具备麻醉机、除颤仪/自动体外除颤