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超声引导区域阻滞镇痛的专家共识/ 万里，王云，王庚 （执笔人），公茂伟，江伟，冯霞，罗艳，张孟元，唐帅，郭永清， 米卫东 （共同负责人），薛张纲 （共同负责人） 区域阻滞是一项传统的麻醉技术，其成功的关键在于准确定位。随着神经刺激仪和超声 可视化技术的应用，使其成功率大幅提高；同时，也使得新的阻滞技术不断涌现。由于具有 镇痛效果好，可减少阿片类药物用量，及对脏器功能影响小等诸多优点，本技术在日间手术、 [1,2] 多模式镇痛、平衡麻醉及加速术后康复 （ERAS）中的重要作用备受关注 。 一、超声引导区域阻滞的优势 （一）提高成功率 1.精确定位，降低穿刺难度 传统的外周神经阻滞主要依赖体表解剖标志来定位神经，易出现针尖位置或药物扩散不 理想而导致阻滞失败；而在解剖定位困难的患者，反复穿剌和操作时间延长导致患者不必要 的疼痛和组织损伤，并使操作者产生挫败感。超声引导可清晰识别神经及其周围血管、肌肉、 骨骼及内脏结构；穿刺前预扫描可识别神经、血管及周围组织可能存在的解剖变异，有助于 设计个体化进针路径；进针过程中可提供穿剌针行进的实时影像，以便在进针同时随时调整 [3-6] 进针方向和进针深度，以更好地接近目标结构，减少穿刺次数。 此外，使用超声引导还 [7] 可以明显降低肥胖患者、老人、儿童及临产孕妇椎管内穿刺的难度 。 2.缩短起效时间，提高阻滞成功率 使用超声引导行神经阻滞，注药时可以看到药液扩散，有利于及时调整针尖位置，使药 液更好地沿神经扩散，可明显缩短药物起效时间，提高阻滞成功率。[3-6] （二）减少并发症 1. 穿刺相关并发症 与解剖定位及神经刺激器定位相比，超声定位可以减少穿刺次数、降低周围组织、脏器 及血管损伤风险，尤其对存有解剖变异的患者，更可明显提高成功率，降低反复穿刺带来的 [3-6] 风险，减少穿刺相关出血和血肿的发生 。对于特定部位的阻滞，如锁骨上臂丛神经阻滞 [8] 和胸椎旁阻滞，超声定位可以明显降低气胸等穿刺相关损伤的发生率 。 2. 降低药量，减少不必要的阻断 超声定位可将局麻药液精准注射到目标结构周围，在获得良好阻滞效果的同时，可明显 ， [4 5] 降低局麻药的临床用量 ；对于颈丛或肌间沟臂丛神经阻滞，可明显降低膈神经、喉返神 [8] 经、星状神经节等邻近神经结构被阻断带来的风险 。 3.减少局麻药全身毒性反应 与其他定位方法相比，选择超声技术除降低局麻药用量外，更可通过观察药物扩散而减 [9] [4,9-10] 少意外的血管内注射，使局麻药中毒的风险降低65% ，提高了区域阻滞的安全性 。 4.减少神经损伤 与传统相比，使用神经刺激器定位或超声定位均可降低神经损伤的发生，但神经刺激器 与超声两者在减少神经损伤发生率方面的优劣尚未被证实。虽然使用超声也不能完全避免神 经损伤和神经内注射，但已有大量证据表明，使用超声可以明显减少无意识的神经内注射的 ， 发生。[4 10] 二、超声引导区域阻滞/镇痛的适应证、禁忌证和并发症 超声引导区域阻滞/镇痛的适应证、禁忌证和并发症同传统定位。主要用于相应神经支 配区域的手术麻醉及镇痛，可单独使用，也可与其他麻醉方法联合应用。应根据患者病情及 手术或疼痛部位选择适宜的入路及用药。 禁忌证包括：患者拒绝、穿刺部位感染或肿瘤、凝血功能障碍、神经系统疾病、操作者