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LOGO 低血糖PPT Page ? * 主要内容 低血糖的概念 单击此处添加段落文字内容 1 低血糖的临床表现 2 低血糖的处理 5 低血糖的预防 低血糖的原因 低血糖的危害 3 6 4 血糖控制目标——达标！ IDF2005: ADA2006: HbA1c FPS PBS 6.5% 6.0 8.0mmol/L 7.0% 5.0-7.2 10.0mmol/L * DCCT和UKPDS证实: 有效控制血糖可防止或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展 餐后2小时高血糖是心血管死亡率的独立高危因素。 保持血糖长期、稳定控制，是防止或延缓糖尿病慢性并发 症发生和发展的关键。 * 要保持血糖长期、稳定的控制： 严密、细致的血糖监测是必不可少的重要环节，同时也是指导临床用药的主要依据 医生害怕低血糖 高血糖不会立即致死，低血糖能立即致死 低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难 影响患者的依从性和对医生的信任 患者害怕低血糖 低血糖反应的不舒适感 夜间低血糖可能永远不会醒来 Page ? * 什么是低血糖？ 血糖 血糖 小于2.8mmol/L 非糖尿病患者 血糖 ≤3.9mmol/L 糖尿病患者 文字内容 血糖低于正常低限 Page ? * 什么是低血糖？ 低血糖症 无意识低血糖 血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者没有出现或觉察症状 血糖低 ，有症状 低血糖的三种情况 低血糖反应 指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖症状，血糖可为正常，又称“假性低血糖” Page ? * 低血糖的症状 心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。 仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。 是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现，如嗜睡、意识（认人、认方向）障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。 重度 中度 轻度 您认为谁最危险？ 有典型症状 血糖≧3.9mmol/L 语言障碍 血糖≦3.9mmol/L 无症状 血糖≦3.9mmol/L 有典型症状 血糖≦3.9mmol/L Page ? * Page ? * 黎明现象 胰岛素剂量相对不足导致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am) 低血糖症状 苏木杰现象 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖（凌晨1点半—3点），并造成早晨（6点—9点）反应性高血糖 鉴别 Page ? * 糖尿病相关低血糖症常见原因 饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍 胰岛素、磺脲类和其它 降糖药物 剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤（胰岛细胞瘤） 肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏 摄入不足 消耗过多 降糖药物 糖原分解与 糖异生不足 糖尿病心肌微循环改变 心肌细胞 心肌细胞体积 心肌纤维密度 线粒体体积 毛细血管床 毛细血管密度 容量 表面体积 血流弥散障碍 血管外周及间质胶原蛋白堆积，并纤维化 基底膜增厚 Bailey 2021 心脏自主神经病变导致大血管供血减少，进而影响微循环血供 低血 糖时 进一步 使心肌 血供 减少 诱发心肌缺血 数据来源：2021年EASD年会 2型糖尿病合并冠心病患者心肌糖摄取和利用率降低 非糖尿病 (n=35) 2型糖尿病 (n=18) 30 20 10 0 A L IP A L IP 1 0.5 0 A L IP A L IP 心肌葡萄糖摄取率 心肌GLUT4蛋白含量 umol/min/g A=左室前臂 L=左室后壁 IP= 左室前间壁 数据来源：2021年EASD年会Dutka et al, JACC 2006, 48,2225-31 % 葡萄糖摄取率 进一步降低 诱发心肌缺血事件 低血糖时心肌血供降低 糖原酵解 脂肪酸代谢 糖摄取 糖原酵解 脂肪酸代谢 糖尿病患者急性心梗后心肌代谢反应缺陷 缺血 预后良好 能量供给平衡 糖摄取 正常 2型糖尿病 缺氧 缺血 预后不良 能量供给失衡 缺氧 低血糖 来源：EASD2021年会 近期严重或复发轻度低血糖症 知觉 自主神经- 肾上腺反应性 低血糖症 低血糖介导的自主神经衰竭 心肌梗死风险 CNS 识别的脱敏作用 促进糖尿病肾病 无意识性低血糖 　环环相扣 DM低血糖心血管危害是多方面共同作用的结果 数据来源：2021年E