急性心肌梗死的心电图诊断.pptVIP

急性心肌梗死的概念 急性心肌梗死（AMI）—— 是指心肌缺血引起的任何体积大小的心肌细胞的坏死。 * 现在是1页\一共有23页\编辑于星期五 急性心肌梗死的临床诊断标准 心肌坏死标记物（cTn )↑+一项缺血证据： ①症状； ②新出现明显的心电图缺血改变(ST-T改变或LBBB)； ③新出现Q波； ④影像学示新的活力心肌丧失/新的区域室壁运动异常； ⑤冠造/尸检冠脉内血栓。 现在是2页\一共有23页\编辑于星期五  心电图诊断AMI的优点 对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。 心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 是评价再灌注治疗疗效的指标。 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。 可诊断同时存在的心律失常。 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。 因此，心电图仍然是诊断AMI必不可少的而且极其有用的检查手段。 * 现在是3页\一共有23页\编辑于星期五 三型基本改变 1、缺血型改变 2、损伤型改变 3、坏死型改变 * 现在是4页\一共有23页\编辑于星期五 1、缺血型改变 T 波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分钟到数小时，典型者表现为 T 波增高、变尖、呈帐顶状或尖峰状，电压可高达 2mV。随后T 波倒置，倒置 T 波常双肢对称,顶角尖锐呈“箭头状”，称为“冠状 T 波”。 * 现在是5页\一共有23页\编辑于星期五 表现为ST 段抬高，其 形态多样化，常见的有弓背向上型、斜升型、墓碑型、“巨R型”及凹面向上型ST抬高。ST抬高程度及动态演变具有重要的临床意义。 凹面向上型 弓背向上型 斜升型 墓碑型 巨R型 2、损伤型改变 * 现在是6页\一共有23页\编辑于星期五 墓碑状ST段抬高 墓碑形 ST 段抬高改变者，以前壁梗死或广泛前壁梗死多见 经冠脉造影多为前降支近段严重狭窄或急性闭塞病变 往往伴有多支冠脉病变 * 现在是7页\一共有23页\编辑于星期五 巨R型ST段抬高 心电图表现为QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单一三角形。（峰尖边直底宽） 现在是8页\一共有23页\编辑于星期五 3、坏死型改变（Q波） 何谓Q波及QS波：R波前面的负向波称为Q波，较小的称为q波。整个QRS波群均向下称为QS波。 正常q波: 正常人V1、 aVR偶见QS波，V1-V3不能有q波。其他导联均可见q （ Q）波。但除aVR外，q波宽度应＜ 30ms,深度＜同导联R波的1/4。 异常Q波（病理性Q波）:除aVR 导联外，其余导联出现宽度≥ 30ms，深度≥同导联R波的1/4的Q波，均称为异常Q波。 * 现在是9页\一共有23页\编辑于星期五 正常q波 异常Q波 * 现在是10页\一共有23页\编辑于星期五 急性心肌梗死时体表心电图 出现缺血、损伤、坏死的混合图形 * 现在是11页\一共有23页\编辑于星期五 AMI的演变与分期 演变 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性的动态改变，这一改变称为演变。 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过程。 * 现在是12页\一共有23页\编辑于星期五  演变过程与分期 正常 急性期 超急期 亚急性期 陈旧期 AMI演变与分期示意图 * 现在是13页\一共有23页\编辑于星期五 AMI的演变与分期 分期：根据上述演变规律，可将AMI心电图分为四期： 1、超急期:梗死后数分钟到数小时，表现为： 巨大高耸的T波； 斜升的ST段； 有时QRS-ST-T波融合单相曲线，但不出现异常Q波。 * 现在是14页\一共有23页\编辑于星期五 AMI的演变与分期 2、急性期：梗死后数小时到数周。为缺血损伤及坏死的混合图形。是从异常Q波出现，到ST段逐渐恢复至基线。 3、亚急性期（近期）：梗死后数周至数月。从ST段恢复至基线开始，至倒置的T波恢复正常或恒定的T波倒置。 4、陈旧期：梗死后数月到数年，倒置的T波已恢复正常或长期无变化，多残留异常Q波。 * 现在是15页\一共有23页\编辑于星期五 AMI的分型 1、ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“完全性闭塞”，多为红血栓（纤维蛋白+红细胞），须溶栓治疗尽快开通罪犯血管。此型若不及时处理多进展为Q波型心肌梗死。 2、非ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性