神经外科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（右手中指指固有神经、动脉断裂）.docx

PAGE PAGE 1 神经外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告 （2023年度） 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2023年**月**日 右手中指指固有神经、动脉断裂诊治病例分析 【一般资料】 男56岁 【主诉】 右手中指掌例刀割伤后疼痛、流血20分钟 【现病史】 该患者不慎被铰刀割伤右手中指掌侧末节，当即剧痛、伴有活动性出血，患指远端感觉麻木，未给予特殊处理，急来我院就诊，门诊以“右手中指开放伤”收入我院，发病以来神志清，无烦躁。 【查体】 体温:36.8℃，脉搏:80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，发育正常、营养中等、表情痛苦、查体合作、全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆对光反射灵敏。颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称无畸形。两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音。心律80次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，无叩击痛。无移动性浊音，肠音正常5次/分。脊柱四肢无畸形，专科情况:右手中指掌侧末节偏桡侧可见横行伤口，伤口长约3cm,深至肌腱，患指伴有活动性出血，患指桡侧半给予麻木，充血反应良好，余指未见异常。 【辅助检查】 TP:54.1g/l，GLB18.4g/l 【初步诊断】 右手中指指固有神经、动脉断裂 【鉴别诊断】 查体明确，无需鉴别。 【诊疗经过】 急诊在局部麻醉下行右手中指请创神经修复术。1.麻醉方式:局部麻醉2.手术方式:右手中指清创神经、血管修复术手术3.简要经过:患者取仰卧位，右上肢外展，平放于手术操作台上。患肢给予常规碘伏消毒、铺无菌巾。给予右手中指掌指关节创周处2%利多卡因注射掖5ml局部浸润麻醉，待麻醉满意后，用生理盐水、双氧水、碘伏稀释液交替反复冲洗创口。手术开始，扎止血皮筋并计时。探查创口见右手中指于末节指间关节处横行伤口，给予清创，修整创口边缘皮肤，再次用生理盐水、观氧水、碘伏稀释液交替冲洗，给予右手中指末节指间关节处桡侧面给予清除坏死组织，见指固有神经、指固有动脉完全断裂，在显微镜下给予该神经、动脉修剪，用9-0缝合线给予该神经、动脉镜下吻合，再次给予创口生理盐水冲洗，松止血皮筋，创口无活动性出血，用3-0肌腱套针给予缝合全层皮肤，碘伏消毒纱布包扎，术毕。术中出血量约2m1，患者于11:45分安返病房 【临床诊断】 右手中指指固有神经、动脉断裂 【病例分析/讨论】 完善相关检查，急诊在局部麻醉下行右手中指请创神经修复术。术后处理措施:术后给予抗感染，患肢抬高，消肿，改善微循环，卧床休息及对症治疗。