分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗.ppt

一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。 三、护理教学查房的类型 按教学查房的护理能级分类： 根据教学查房的内容分类： 按教学查房的指导思想分类： 护理程序为框架 以问题为基础（PBL） 整体护理查房 护理教学查房病例的选择 四、护理教学查房制度 五、护理教学查房的程序 1、查房前的准备 四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例） （一）、查房准备与要求： 1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料 2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等 3、查房人员：要求参加的人员 教学查房的程序（查房准备与要求） 5、查房时限：一般为1小时左右 6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标 7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性 2、床旁查房 教学查房的程序（查房实施程序） 2、床边查房： 入病房： （1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位 （2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应 教学查房的程序（查房实施程序） 护理评估： 1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点） 2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等 教学查房的程序（查房实施程序） 3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果 4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等 5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢 3、评价、指导、总结 教学查房的程序（查房实施程序） 讨论（在办公室进行） 1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。 2、其他人员：补充或提问 3、指导老师：小结、答疑、 评价、布置任务等 （注意：结合本次查 房目标及病人实问题）。 五、教学查房中应掌握的七项内容： （一）、教学准备： 1、熟悉病情 2、按教学大纲要求计划教学内容 3、参考相关专业资料 4、时间安排（一般至少提前两至三天） （二）. 确定教学目标 1、本次查房要传授给学生什么？ 2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？ 3、解决什么问题？（结合病 人当前的情况，选择最需 要解决的护理问题为目标， 不要面面俱到，不要变成 讲小课。） （三）、床旁查房 1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。 2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正 3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。 1、注意是分析病人，不是分析疾病 2、密切结合病人，深入讨论护理问题 3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题 4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。 2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。 3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。 应留几分钟时间进行此项工作 呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。 点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。 根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。 对带教老师的要求 TSH抑制治疗随访的临床意义：1.动态观察TSH达标情况和患者危险分层，以及时调整L-T4剂量。2.监控TSH抑制治疗的副作用，以及时预防和治疗。 * TSH抑制治疗期间随访主要内容：TSH达标情况、骨骼系统和心血管系统情况。 * L-T4剂量调整阶段，每4后左右测定TSH，达标后1年内每2～3个月、2年内每3～6个月、5年内每6～12个月复查甲状腺功能，以确定TSH维持于目标范围。 * TSH长期抑制会 增加绝经后妇女骨质疏松症发生率 导致围绝经期妇女骨折风险增加 * 指南推荐：对需要将TSH抑制到低于TSH正常参考范围下限的D