儿科学课件-病毒性脑炎和脑膜炎.pptVIP

病毒性脑炎和脑膜炎Viral Encephalitis and Meningitis   定义 多种病毒引起的颅内急性炎症 分类： 病原体致病性能和宿主反应过程不同 病毒性脑膜炎 炎症过程主要在脑膜 病毒性脑炎 累及大脑实质 大多患者具有病程自限性 概 述 病因 人与人之间传播病毒 流行性腮腺炎（病情较轻） 麻疹（可发生严重后遗症） 肠道病毒（多见80％，各年龄均有，新生儿严重） 风疹病毒 疱疹病毒 单纯疱疹病毒Ｉ、ＩＩ 水痘－带状疱疹病毒 巨细胞包涵体病毒 ＥＢ病毒 微小病毒 流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒 虫媒病毒 蚊、虱传播至人，呈季节性流行 乙型脑炎病毒 温血哺乳类传播病毒 狂犬病毒 淋巴脉络丛脑膜炎病毒 未知病因 肠道病毒、虫媒病毒 病 理 脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿，炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布 血管周围神经细胞弥漫性变性、坏死和髓鞘崩解。 单纯疱疹病毒常引起颞叶为主的脑部病变。 疱疹性脑炎 右侧颞叶坏死，斑点状出血 左侧颞叶早期坏死 发病机理 1 病毒直接侵入中枢神经系统 单纯疱疹病毒经嗅神经侵入脑 2 血行播散 柯萨奇V、埃可V、腺V 经淋巴入血 虫媒病毒 直接入血 3 变态反应 麻疹及腮腺炎后 急性播散性脑炎(acute disseminated encephalitis) 直接损伤 间接损伤 临床表现 急性病毒性脑炎的表现差异较大 1 神经系统受累的部位； 2 病毒致病的强度； 3 患儿的免疫反应 同一病毒感染，临床表现可不一样 病毒性脑炎较脑膜炎严重 共同表现： 起病急，多有前驱感染史 一般无明显全身中毒症状 发热 、头痛 、呕吐、烦躁、嗜睡 病毒性脑膜炎 急性起病 呼吸道或消化道症状前驱症状 发热、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退 、软弱、嗜睡 年长儿会诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹 无严重意识障碍和惊厥。 可有脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征。 病程大多在1～2周内。 病毒性脑炎 弥漫性大脑病变： 发热 反复惊厥发作：全部性惊厥，惊厥持续状态。 意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷、深昏迷，去皮质状态 颅压增高： 呼吸节律不规则或瞳孔不等大 偏瘫或肢体瘫痪 累及额叶皮层运动区的主要表现： 反复惊厥发作，伴或不伴发热 多为全部性/局灶性强直-阵挛或阵挛性发作 少数表现为肌阵挛或强直性发作 皆可出现痛性发作持续状态。 主要累及额叶底部、颞叶边缘系统 精神情绪异常，伴发热或无热。 躁狂、幻觉、失语、 定向力、计算力与记忆力障碍等。 单纯疱疹病毒脑炎合并惊厥与昏迷，病死率高 神经细胞内见含病毒抗原颗粒的包涵体 偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动 当病变累及锥体束 锥体束病理征阳性 病毒包涵体 伴随症状 腮腺肿大－腮腺炎病毒脑炎 口周或角膜疱疹－单疱脑炎 皮肤水痘疹－水痘病毒脑炎 各种皮疹,心肌炎－肠道病毒脑炎 病程 2-3周或更长 部分留有后遗症 辅助检查 血像 脑脊液 外观清亮，压力正常或增加。 白细胞数轻度增多，淋巴细胞为主 蛋白质大多正常或轻度增高 糖含量正常 涂片和培养无细菌发现 病毒学 脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。 恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上 脑电图提示异常脑功能 弥漫性/局限性异常慢波，少数伴有棘波、棘慢综合波 影像学 CT MRT 单纯疱疹病毒性脑炎：CT平扫示左颞叶大片低密度区 向后累及枕叶，境界比较清楚。 CT平扫（A）左颞叶大片低密度区，累及左枕叶，病变内侧可见小片状高密度出血灶（箭头）。增强扫描（B）病变区有线样及类环样强化。 病毒性脑炎脑干受累： MRT1加权图矢状位（A）示中脑肿胀。 T2加权图（B）中脑大部呈高信号（箭头）。