危重症患者的安全转运讲课详解演示文稿.pptVIP

国内危重患者转运现状 2009年成人ICU专科 患者十大安全质量目标之一 ------“提高危重症患者院内转运的安全性” 《中国重症患者转运指南（2010）》（草案） 中华医学会重症医学分会 现在是31页\一共有51页\编辑于星期六 安全转运原则------安全转运而不致引起病情恶化 转运 越快越好？ 现在是32页\一共有51页\编辑于星期六 危重病人转运指南 步骤 1. Decision: 决定： 2. Planning: 计划： 3. Implementing: 实施： 4. Monitoring During the Transport：转运期间监测： 现在是33页\一共有51页\编辑于星期六 决定—需要转运吗？ 转运指南1：重症患者转运的目的 是使患者得到必要的 诊治，转运决策应充 分权衡获益与风险。 现在是34页\一共有51页\编辑于星期六 医生 病房/检查科室 家属 办公/管床护士 现在是35页\一共有51页\编辑于星期六 计划—转运方案？ （一）选择准确的监测方法和设备。 （二）预测可能的并发症。 （三）携带的药物和器械。 （四）按照可用性和病人的特征选择转运 工具。 现在是36页\一共有51页\编辑于星期六 危重症患者的安全转运讲课详解演示文稿 现在是1页\一共有51页\编辑于星期六 （优选）危重症患者的安全转运讲课 现在是2页\一共有51页\编辑于星期六 背景—事件 患者蓝X，心衰，在转心内过程中心跳停止，电梯内紧急气管插管，急送ICU抢救，发现气管插管未在气管内，更换插管… 病人最终死亡。 运送时，床太大，出不了电梯……纠纷。 …… 现在是3页\一共有51页\编辑于星期六 危重病患者 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。 现在是4页\一共有51页\编辑于星期六 危重病患者 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 现在是5页\一共有51页\编辑于星期六 目 录 1.转运的目的 2.转运的并发症 3.转运的风险和干预 4.转运流程 转运的目的 转运的并发症 转运前 转运中 转运后 现在是6页\一共有51页\编辑于星期六 现在是7页\一共有51页\编辑于星期六 转运中并发症 1、气管插管移位 2、心率改变 3、SPO2下降 4、药物使用延迟 5、引流管脱出、管道脱开 6、意识改变 7、坠床的危险 重症医学——2010 刘大为，邱海 现在是8页\一共有51页\编辑于星期六 转运中并发症 现在是9页\一共有51页\编辑于星期六 转运的风险 外界环境的改变 ?? 仪器的改变 ?? 护理级别的降低 ?? 失去专业化的医疗队伍 转运过程存在诸多潜在风险 现在是10页\一共有51页\编辑于星期六 风险系数越大 安全系数越小 风险系数越小 则安全系数越大 安全与风险 安全范围 风险 安全范围 风险 现在是11页\一共有51页\编辑于星期六 禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。 现在是12页\一共有51页\编辑于星期六 如何评估转运的风险 病情因素 设备因素 环境因素 时间因素 人员因素 现在是13页\一共有51页\编辑于星期六 与病情相关的危险事件 循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁 其他：出血、高热等 现在是14页\一共有51页\编辑于星期六 与设备相关的危险事件 通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气原不足、电池不足 输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕数据 负压系统：无负压吸引或吸引力不足 现在是15页\一共有51页\编辑于星期六 转运病人的首要任务 首要的就是要确保病人的生命，因此，无论是转运前或是转运中，病情的观察与处理都应集中于 保持气道开放 呼吸 循环三个方面 现在是16页\一共有51页\编辑于星期六 现在是17页\一共有51页\编辑于星期六 气道和呼吸的评估 判断气道是否通畅？ 途中保持通畅的能力 A B 频率 呼吸音 呼吸的费力程度 唇色 血氧饱和度 意识状态 现在是1