14 阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理专家共识.pdfVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理专家共识 于布为、王月兰 （共同负责人，共同执笔人）、王古岩、王焕亮、邓小明、孙永 涛 （共同执笔人）、李天佐、李文献、吴新民 （共同负责人）、黄宇光、薛张纲 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）系指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上 呼吸道梗阻，以呼吸暂停和低通气为主要特征。初步统计，我国成人OSA 总患 [1] 病率为3.93%，男性为女性的2.62 倍 ，但临床诊断率较低。目前普遍认为OSA 2 3 [ , ] OSA 是高血压、代谢综合征的独立危险因素 。据报道，手术患者中 患病率约 [4,5] 为7%-10% ，而高危人群 （减肥手术或其他大型非心脏手术）患病率可达 67 68%-70% [ , ] OSA ，其围术期并发症和死亡率显著增加 。因此，不论是否实施 矫 正手术，该类患者均应被列为麻醉高危患者。为此，我们在2014 版基础上，参 考国内外必威体育精装版相关指南及文献，重点对OSA 患者的术前筛查与诊断、危险因素、 气道管理、麻醉用药等予以修订，以提高对本疾病的认识，优化围术期麻醉安全 8 14 [ - ] 管理 。 一、相关定义[8-10] （一）呼吸事件的分类和定义 1.睡眠呼吸暂停(sleepingapnea, SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显 ( 90 ) 10S 减弱较基线幅度下降≥ ％，持续时间≥ 。 2.阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleeping apnea,OSA)：睡眠过程中反复出 现的上呼吸道塌陷所致的呼吸暂停，但中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发 出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。 3.中枢型睡眠呼吸暂停(central sleepingapnea,CSA)：呼吸中枢神经功能调节 异常引起睡眠时呼吸暂停，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失。 4. (mixed sleepingapnea,MSA) 1 混合型睡眠呼吸暂停 ：睡眠时 次呼吸暂停过 程中，口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失，数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动， 仍无口鼻气流。即先出现CSA，后出现OSA。 5.低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30％，同时伴 (SpO ) 3 10S 脉搏血氧饱和度 2 下降≥ ％或伴有微觉醒，持续时间≥ 。 （二）呼吸暂停-低通气指数(apneahypopneaindex,AHI) 睡眠中平均每小时 呼吸暂停与低通气的次数之和。 （三）阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS) 7h 30 每夜 睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作 次以上， 或AHI≥5 次/h。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停和白天嗜 睡等症状。 1 二、病理生理 （一）发病机制 上呼吸道由口、鼻、咽