儿科学课件-惊厥.pptVIP

感染性 非感染性 颅内 中枢感染 癫痫 (原发或继发性如占位,出血,外伤) 占位 出血 颅外 高热惊厥 代谢紊乱(低钠,高钠, 低钙,低血糖,低镁) 中毒性脑病 遗传代谢性疾病 外伤 中毒 其他系统疾病引起的脑缺氧 诊断： 高热惊厥 ? 年龄特点：初发4m～3y 复发 6～7y ? 发热关系：先发热(24h) 后惊厥 ? 惊厥特点：全身性 10～15分 1～2次 ? 感染依据：（呼吸道 消化道 泌尿道） ? 神经系统体征(－) CSF(－) EEG(2W－) ? 精神运动发育正常 家族史(＋) 排除: ? CNS疾病伴发热 ? 代谢性疾病 ? 遗传性疾病 ? 新生儿疾病 ? 中枢NS感染 惊厥发作特点 单纯性 复杂性 类型 全面性 部分性， 持续时间 10’ 15’ 次数 一次发作 多次发作 [ 临床分型 ] 可能机制 高热惊厥概况 3%--4%儿童至少有一次高热惊厥 简单：75% 复杂：25% 2%--3%发展为癫痫 ? 发热伴感染中毒症状 ? 颅内高压或脑实质受损症状 ? 脑膜刺激征 锥体束征（＋） ? 脑脊液异常 或脑电图（＋） ? 各种病原鉴别 鉴别：中枢神经感染 * * * * * 惊厥 定义 惊厥( convulsion ) : 由大脑细胞群神经元的过量异常放电所致的大脑功能暂时性紊乱，以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现，伴或不伴意识丧失 惊厥持续状态 : 惊厥持续超过30min 或频繁惊厥中间无清醒期 临床表现 大多表现为突然发作，意识丧失，二眼凝视 四肢呈强直性 或阵挛性抽搐发作 分为： 全身性惊厥，多伴意识丧失 局限性惊厥，伴或不伴意识丧失 惊厥持续状态多表示病情严重 惊厥视频\JME.MPG 概述 儿童最常见的神经系统问题 惊厥最常见于小儿和老人 2%-4%：一生中经历过一次惊厥 癫痫发病率：50-100/100,000，1岁最高 儿童惊厥特殊性：癫痫或癫痫综合征类型 预后 治疗 儿科PBL教学：惊厥病例简介 患儿、女性、8月。咳嗽3天、加重伴发热半天，抽痉1次，表现为神志不清，两眼上翻，四肢抽动，持续3分钟左右来院就诊。 主要信息？ 主要信息 年龄 发热、咳嗽（感染） 抽搐（发作次数、形式、持续时间） 可能疾病？ 可能疾病 高热惊厥 中枢感染 中毒性脑病 癫痫 脑出血 低钙、低血糖 …… 病史收集? 病史收集 既往史 出生史 生长发育史 家族史 特殊药物、食物史 外伤史 呕吐、腹泻…… 体检要点？ 体检要点 生命体征 精神 特殊体貌 发育状况 神经系统体征：前囟 瞳孔 脑膜刺激征 病理征 颈强直/布氏征 克氏征 来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分 钟清醒后精神状态佳。出生史无异常，发育同正